吴金琴

随着围生医学的迅猛发展及超声技术的不断提高,临床上羊水过少的诊断率及发生率明显增加。羊水过少是一种常见的妊娠并发症,是预示胎儿宫内危险的重要信号,会给围产儿造成不良后果,应尽早诊断,积极处理。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年1月—2008年12月共收治羊水过少患者 78例。初产妇 70例,经产妇 8例。年龄 21～38岁,平均 27.9岁。孕龄 37+1～42周,均为单胎。选择孕周超声检查羊水量正常的单胎孕妇 78例作为对照组,两组孕妇的年龄、产次、孕周等比较,差异均无统计学意义。

1.2 诊断标准 B超检查:羊水指数 (AFI)诊断羊水过少更敏感准确。以 AFI＜8.0cm作为诊断羊水过少的临界值;AFI≤5.0cm作为绝对值,B超还可以同时发现胎儿的畸形[1]。羊水直接测量:剖宫产术中于吸引器中收集羊水的量,阴道自然分娩或人工破膜者置弯盘于会阴部收集羊水 ＜300ml者确定为羊水过少。

1.3 统计学方法 两组率的比较采用 χ2检验,以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 B超对羊水过少的评估 78例中 74例产前一周或临产前做 B超检查,其中 AFL≤5.0cm 17例;AFL5.1～8.0cm 57例;4例产时证实。检出率为 94.87%。

2.2 78例羊水过少合并并发症 40例,占 51.28%,对照组 7例,占 8.97%。羊水过少组妊娠高血压综合征、过期妊娠、胎儿生长受限的发生率与对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05,见表1)。

2.3 羊水过少组胎儿宫内窘迫、羊水粪染、新生儿窒息、吸入性肺炎、出生低体重儿的发生率与对照组比较,差异均有统计学意义 (P＜0.05,见表2)。

3 讨论

3.1 近年来,对高危妊娠的深入研究和 B超测定技术的不断提高,使羊水过少的检出率增加。羊水在妊娠中有着重要的生理功能,B超则是产前诊断羊水过少的主要手段。本组 B超检出率达 94.87%,符合率较高。

表1 两组患者并发症的比较 〔n(%)〕

表2 两组患者对围产儿的影响比较 〔n(%)〕

3.2 羊水过少发生原因 羊水过少的确切病因目前尚不十分清楚,国内外文献报道羊水过少的发病因素与过期妊娠、胎儿生长受限、妊娠高血压等有关。妊娠中期出现羊水过少常与胎儿畸形有关,妊娠晚期羊水过少常与胎盘功能不良及慢性胎儿宫内缺氧有关。羊水量是由母体、羊水、胎儿三者在其界面上双向交换取得动态平衡的结果,三者之间任何一方异常皆可影响羊水量,故在孕晚期应加强羊水监测。

3.3 羊水过少与妊娠并发的关系 本组结果显示羊水过少合并妊娠并发症者占 51.28%,且以妊娠高血压综合征、过期妊娠、胎儿生长受限为显著。羊水过少是胎儿生长受限的特征之一,有报道认为胎儿生长受限和羊水过少呈线性关系[2],本组占 23.08%,较国内报道的 13.40%高[3]。胎儿生长受限常与营养不良有关,故常同时伴有慢性缺氧存在。本组合并妊娠高血压综合征占 38.46%,高于国内报道 25.60%[4]。妊娠高血压综合征、过期妊娠时,胎盘功能减退、低下,胎儿处于一个逐渐加重的慢性缺氧状态,胎儿血流重新分配,肾血流量减少,尿量减少,羊水量减少。由此可见,羊水过少与妊娠并发症关系极为密切,单种或多种并发症均可对围产儿造成不良影响。

3.4 对围产儿的影响 羊水过少改变了胎儿生活的内环境,容易出现胎儿宫内缺氧。本组资料羊水过少组胎儿宫内窘迫、羊水粪染、新生儿窒息、吸入性肺炎发病率明显高于对照组。胎儿缺血缺氧势必影响胎儿生长发育。羊水过少组足月低体重儿高于对照组。可见羊水过少时胎儿存在明显的宫内缺氧。由于羊水过少,羊水的缓冲作用减弱,子宫壁紧裹胎体,宫缩时脐带受压的机会增大,导致胎儿宫内缺氧、窘迫、新生儿窒息等不良后果。

因此,对于羊水过少者,应严密监护,不失时机的选择终止妊娠,必要时行剖宫产结束分娩,以改善围产儿的结局,避免围产儿近期、远期并发症的出现。

1 乐杰.妇产科学 [M].6版.北京:北京人民出版社,2005:135-136.

2 Erika H,Banks MD,David A,et al.Perinatal risks associated with borderline amniotic fluid index[J].Am JObstetGynecol,1999,180(6):1461-1463.

3 陈顺美,杨彤红.羊水过少对围产儿的影响 [J].实用妇产科杂志,1999,5(1):47.

4 成都高危妊娠协作组.羊水过少 103例分析 [J].实用妇产科杂志,1986,2:48.