手术切除头部皮肤鳞癌1例

2010-04-04刘云贞杨顶权白彦萍

实用皮肤病学杂志 2010年3期

关键词：颞部鳞癌肿物

刘云贞，杨顶权，白彦萍

手术切除头部皮肤鳞癌1例

Excision of head squamous cell carcinoma: a case report

刘云贞，杨顶权，白彦萍

皮肤鳞癌；头部

临床资料

患者，男，63岁。因右颞部皮肤肿物4年，破溃、糜烂1周，于2009年11月13日收入我科。患者4年前发现右颞部皮肤出现一黄豆大小丘疹，无自觉症状，皮损缓慢增大至核桃大小，未予处理，常自行搔抓。1周前自行搔抓后，肿物破溃、糜烂渗出，周围皮肤及右耳后皮肤、软组织肿胀，疼痛明显。起病以来，患者睡眠欠佳，饮食尚可，二便调。既往有高血压病史20年，现血压控制稳定。因个人爱好，有长期日晒史。青霉素、氧氟沙星药物过敏史。体格检查：一般情况可，系统检查未见异常。皮肤科查体：右颞部可见一3cm×3cm大小带蒂肿物，肿物表面凹凸不平呈菜花状，角化明显，可见痂皮，质硬，蒂直径约1cm，基底红肿、压痛（图1）；右颞部、右耳廓肿胀，皮温高，压痛明显。辅助检查：血常规WBC 13.4×109/L（4.0～10.0×109/L），中性粒细胞计数 7.80×109/L（2.0～7.0×109/L）；腹部B超示：肝脏囊肿；肝肾功、尿、便常规，胸片，心电图均正常。初步诊断：头部肿物性质待查。治疗：入院后予硫酸依替米星100mg、维生素C注射液 2.0g静滴1次/d，每日生理盐水湿敷肿胀处，5天后肿胀消退，皮温、肤色正常，无压痛。择期于局麻下行皮肤肿物切除术，切除范围1.5 cm×2cm，直接缝合，术后送病理。肿物组织病理示高分化鳞状细胞癌，基底及切缘净（图2a，2b）。最后诊断：头部皮肤鳞状细胞癌。术后7天拆线，切口愈合良好（图3）。

讨论

鳞状细胞癌是起源于表皮或附属器角质形成细胞的一种恶性肿瘤，病因不明，可能与紫外线照射、化学致癌物、人类乳头瘤病毒感染、免疫抑制、器官移植、溃疡、瘘道等有关[1]。本病好发于老年人的曝光部位皮肤[2]，该患者皮损位于头部，长期留短发，喜好晒太阳，可能与长期接受日光中紫外线的照射有关。本病最早表现是丘疹，以后逐渐形成斑块、带蒂的疣状损害，质地坚实，损害迅速增大，表面菜花状增生或中央破溃形成溃疡，基底部有浸润，边界不清，触之有坚实感。本病具有一定的侵袭性，容易向深层组织浸润、转移，较小肿瘤分化良好者首选手术扩大切除，手术切除的范围根据肿瘤的分化程度选择，对于低分化的鳞癌应适当扩大切除范围，优先考虑Mohs手术，并做全身系统检查和前哨淋巴结活检，防止转移[3]。对于老年人的皮肤肿物，应警惕皮肤癌的可能，及时手术切除送病理，以免延误病情，切不可激光、冷冻处理了事。

[1] Alam M, Desiree MD, Ratner MD. Cutaneous aquamous cell carcinoma [J]. Nengl Med, 2001, 334(13):975.

[2] 张学军. 皮肤性病学 [M]. 7版. 北京:人民卫生出版社, 2008:214-215.

[3] 赵辨. 临床皮肤病学 [M]. 3版. 南京:江苏科学技术出版社, 2001:1123-1125.

（本文编辑祝贺）