杨吉武,朱新运,邹柳华,何小华,刘世国,秦 勇,王 曦

(1.中国人民解放军第 458医院麻醉科,广东 广州 510600;2.中山大学肿瘤医院乳腺外科,广东 广州 510060)

我院乳腺外科于 2008年成立,已行乳腺癌改良根治术 300余例,该术式保留胸大肌和胸小肌,手术创伤较以往减少。病人均采用气管插管全身麻醉,取得较满意的效果。现将两种不同全麻方法的临床观察报道如下:

1 对象与方法

1.1 对象 乳腺癌改良根治手术患者 60例,均为女性,年龄 32-65岁,体重 39-76 kg。 ASA I-II级,术前无其他器质性疾病,以随机的方法分组。设定静脉复合吸入全麻为静吸组(IV组 =30),硬膜外复合吸入全麻为硬吸组(IE组 =30)。

1.2 麻醉方法 术前 30 min肌注苯巴比妥钠0.1 g,阿托品 0.5 mg。两组病人均先开放静脉,监测血压(NIBP)、心电图(ECG)、呼吸(RR)、脉搏血氧饱和度(SpO2),面罩吸氧 3 min。麻醉诱导:咪唑安定 0.03-0.05 mg/kg、异丙酚 1-1.5 mg/kg、舒芬太尼 0.4-0.5μg/kg、维库溴胺 0.8-1.0 mg/kg。气管插管后接麻醉机控制呼吸,氧流量 1-1.5 L/min、潮气量 (VT)8-10 ml/kg、RR 10-12次 /min。术中持续静脉输注乳酸林格氏液或明胶代血浆等。

静吸全麻组:术中吸入七氟醚 2.0%-3.5%,按需调节吸入浓度。同时微量泵注射瑞芬太尼 0.05-0.15μg◦kg-1◦ min-1,术中酌情调整剂量,术毕停止泵注。

硬吸全麻组:选择 T4-5椎间隙行硬膜外穿刺,向头测置管 3-4 cm,以 1%利多卡因 5 ml为实验剂量,确定为硬膜外阻滞后,再行气管插管全麻,吸入七氟醚。术中酌情每 30 min经硬膜外给药5-6 ml。各组均在手术结束前 10 min停止吸入七氟醚。

1.3 观察指标 观察患者麻醉前、术中平均动脉压(MAP)、Sp O2、HR,记录患者苏醒时间、拔管时间,观察有无苏醒期躁动。随访有无术中知晓情况等。

1.4 统计学处理 用 SPSS10.0软件处理,计量资料以(x±s)表示,组内方差分析。……