赖卫兵 曹文萍

随着各种流行病在全球范围内的扩散，控制医院感染已成为当今医院管理的一项重大课题。大量流行病学资料显示，医护人员的双手细菌种类和数量往往比其他人群多，医院感染通常是直接或间接经手传播的，这一传播途径比空气传播更具有危险性[1]。洗手是最基本、最简便并且最能有效控制病原体传播的方法。然而我们平时强调的是医务人员的手卫生情况，往往忽略了护工的手卫生情况，我们最近对50名护工用肥皂流动水洗手前后的情况进行了比较，并进行微生物学监测，现将结果报告如下。

1 材料和方法

1.1 材料 普通肥皂，流动自来水，无菌棉拭子、洗手培养液试管、酒精灯。

1.2 实验对象 随机抽取护工50人，在洗手前先留取手指标本，在洗手后再次留取手指标本，整个洗手过程按六步洗手法规范洗手。

1.3 采样方法 被检人手心向上手指并拢，采样人用无菌棉拭子取灭菌中和剂，在双手指曲面从指根到指端往返涂搽2次，并随之转动棉拭子，用酒精灯烧去手接触部位的棉拭子，将其投入含10ml相应中和剂的无菌试管中，并立即送检。

1.4 判断标准 参照卫生部《消毒技术规范》的规定，普通病房工作人员手消毒后细菌总数≤10cfu/cm2,未检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌为消毒合格。

2 结果

2.1 护工洗手前后检出的细菌情况比较 在洗手前护工手污染情况严重，并且有多人检出有金黄色葡萄球菌和大肠杆菌，未做其它细菌培养。用肥皂洗手后细菌除菌率有明显的改善。见表1。

2.2 护工洗手前后菌落总数情况比较 在洗手前护工手污染情况严重，菌落总数远远大于10cfu/cm2,用肥皂洗手后明显降低了微生物的手污染。见表2。

3 讨论

3.1 护工的手卫生意识较差 我们通过对护工手污染情况的调查，发现其手卫生意识较差，他们在手上有明显的污渍或者血液体液污染后才会洗手，在领取清洁被服前、领取消毒包前完全没有洗手的意识，虽然我们在清洁被服发放处和供应室消毒包发放处放置了快速手消毒液，但是几乎没看见护工使用。我们应该加强卫生洗手的宣传，使其认识到清洁卫生不仅关系到病人的健康，同时对他们自己也是一种保护。

表1 护工洗手前后检出的细菌情况比较

表2 护工洗手前后菌落总数情况比较

3.2 加强护工卫生洗手的培训 用肥皂流动水洗手，一般情况下可使手上的细菌减少60%～90%[2]，主要是通过机械搓揉作用去除手上的污渍和大部分的暂居菌。在肥皂洗手采样前，我们要求护工按照正确的六步洗手法规范洗手，流水冲洗时间不低于15秒，养成良好的洗手习惯。通过此种方法洗手，手上的菌落总数有了明显的下降。

3.3 护工对肥皂存放的认识不足 在使用肥皂时，首先要保证肥皂干燥，肥皂盒必须悬挂，采用可沥水的皂盒。皂盒应经常清洗，保持干燥，尽量提供小块肥皂以保持其能够经常更新。有许多文献报道洗手肥皂污染严重，沥水皂盒存放的肥皂、干燥的肥皂合格率明显高于底部密封的皂盒内的肥皂[3]。在潮湿的环境中，肥皂表面容易滋生细菌，在洗手的过程中会造成手的再次污染。

[1]钟秀玲,程棣研.现代医院感染护理学[M].北京:人民军医出版社,1995:107-115.

[2]牛素成,张树德,周素琴,等.医务人员洗手技术与手再污染研究[J].中华医院感染学杂志,1998,8(2):88.

[3]曾铁英,钱媛,黄玉兰,等.医护人员手卫生相关研究发展[J].中华护理杂志,2006,41(2):173.