310012 空军杭州航空医学鉴定训练中心 吕汽兵 高春东

血糖是诊断与治疗糖尿病的重要监测指标，国际糖尿病联盟(IDF)发布的新版糖尿病护理全球指南包括餐后血糖管理[1]。我们从2009-01—2010-01在疗养体检时查餐后2 h血糖455例，同时经问卷调查，了解体检者对餐后血糖的认知度。现将体检查餐后2 h血糖者的体检护理问题分析如下，旨在更精确地反映体检者的血糖水平，正确作出诊断。

1 临床资料

1.1 一般资料 健康者(包括未确诊糖尿病者)349例，确诊糖尿病者55例，代谢综合征者51例；年龄35～80岁(平均年龄44岁)。临床伴有高血压者90例，伴有冠心病者10例。餐后2 h的血糖水平＜7.8 mmol/L者265例，占58%；餐后2 h血糖≥7.8～11.1 mmol/L者130例，占29%；≥11.1 mmol/L者60例，占13%。

1.2 血糖标准 空腹血糖(FPG)的正常值为3.9～6.1mmol/L；空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L为糖尿病；6.1～7.0 mmol/L为空腹血糖异常(IFG)，餐后2 h血糖正常值范围，如果血糖≥7.8～11.1mmol/L为糖耐量异常[2]。

2 体检护理要点

2.1 抽血前护理 告诉体检者体检前3 d正常饮食，正常体力活动。抽血前禁饮酒、咖啡、茶，保持情绪稳定。食用100 g以上的主食(馒头、面条等)，从吃第一口开始算时间，2 h后准时采静脉血。

2.2 停服药物问题 患有糖尿病者，测餐后2 h血糖前必须和平时一样该吃的药要吃、该打的针还要打。未确诊糖尿病的体检者一般要停用药物，特别是可能影响血糖的药物，如利尿剂、糖类皮质激素(可的松一类药物)以及口服避孕药等。

2.3 等待抽餐后2 h血时的护理 查餐后2 h血糖时，中间能喝水。餐后2 h血糖主要检测胰岛素的分泌量，与喝水多少没有关系，但不要大量饮水。人体能够调节因喝水多少造成的血糖不平衡。在等待抽餐后2 h血的时间内，不得食入零食、水果，不要饮用酒或咖啡等刺激性的饮品，另外不要吸烟。等待中不要做剧烈的体力活动。

2.4 时间差值问题 我们单位每天平均体检人数在100人以上，由于抽血人数多，护士少，加上体检者进行其他体检项目，体检者进行餐后血糖测定前后的时间差值一般在20 min左右，时间延长或缩短血糖值会不准确，造成临床医生在治疗上产生更大的偏差。把握好“时间窗”的几个要点：①提高体检者对监测餐后血糖重要性的认识程度，做好健康宣教，变被动接受为主动参与。②为体检者提供辅助设备。对记忆力不好、上年纪或活动不便的体检者提供定时器，在每次用餐时借助定时器提醒自己测餐后血糖的时间。③合理安排体检者的就餐时间。让每位体检者就餐时间隔一定时间，一般约为1～3 min，护士在操作时也应抓紧时间，不要错过最佳“时间窗”。

3 讨论

WHO标准化OGTT是：试验前3 d，受试者每日食物中的糖含量不低于150 g，且维持正常活动。影响试验的药物应在3 d前停用。试验前应空腹10～16 h，坐位取血后5 min内饮入250mL含75 g无水葡萄糖的糖水，以后每隔30 min取血1次，共4次，历时2 h[3]。因为我们疗养体检是团队大批量体检，只能选择餐后2 h血糖测糖耐量。一般情况下，当空腹血糖水平显著升高时，胰岛β细胞的功能已经丧失了50%，此时患者的糖尿病大多已经发展到了中晚期，心、脑、肾、眼等器官已出现不同程度的损害，治疗起来比较费力。而发病初期，通过检测患者的餐后血糖可以更为及时地发现患者胰岛功能的减退情况，这比空腹血糖出现异常大约要早3～5年。因此，健康体检中应加做餐后2 h血糖测定。

经问卷调查，60%的体检者根本不知道检测餐后血糖的重要性，50%的体检者不能主动地准时监测自己的餐后血糖，这其中包括30%的体检者虽然知道何时监测餐后血糖但不能主动监测餐后血糖。以上这些原因都导致无法采集到准确的餐后血糖值，从而不能为临床提供准确的信息，使临床医生的治疗出现多多少少的偏差，影响了确诊和治疗效果。近年来，国际上几项规模较大的临床前瞻性研究都发现，餐后高血糖对糖尿病大血管并发症，特别是心脑血管疾病的发生有着重要影响。而心脑血管并发症又是糖尿病死亡的主要原因，糖尿病患者早死的危险性随餐后2 h血糖增加而增加，而空腹血糖影响不大。有研究表明，餐后2 h血糖每升高1 mmol/L，死亡的威胁相当于高血压病人收缩压升高7 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)[4]。但血糖的升高通常呈阶梯性缓慢上升，很多患者对此已逐渐适应，并不会因血糖的轻中度升高而感到不适，因而也就不会引起足够的重视。平时看似健康，等出现症状时往往病情已进展到一定程度，甚至突发急性心肌梗死和脑出血等可致猝死的疾病，对健康存在着巨大威胁。因此，健康体检者应引起高度重视并在体检项目中加测餐后血糖。

[1]汪艳芳，苏永，马书平，等.餐后血糖在筛选糖尿病患者中的作用[J].医药论坛杂志，2004，25(18)：17-18.

[2]刘玉秀，贾红，李爱玲，等.筛查和诊断糖尿病的常用方法及其标准[J].医学综述，2005，11(12)：1104-1106.

[3]孟馨，张锦.控制餐后高血糖的重要性及其治疗进展[J].实用糖尿病杂志，2004，12(2)：6-8.

[4]张婷婷，马晓伟.餐前与餐后的血糖控制标准[J].中华糖尿病杂志，2005，13(1)：73.