430074 广州军区武汉疗养院 李卫兴

糖尿病是一种常见的内分泌失调代谢性疾病。其病理改变是以胰岛素绝对或相对不足引起糖、脂肪、蛋白质和继发的维生素、水、电解质代谢紊乱，临床上以多饮、多尿、多食、消瘦为主要症候群[1]1015。国内发病率约占人口的10%以下，可见于各种年龄，半数以上在40～60岁之间，多为2型糖尿病。除药物治疗外，了解糖尿病以及糖尿病的自我保健也非常重要。下面就糖尿病的自我保健介绍如下。

1 坚持药物治疗，不要随意增减

糖尿病一经诊断，都需药物治疗，要重视和认真落实。药物治疗是在规范饮食治疗的基础上，需按时按量使用药物，不可随意增减。针剂一般在饭前0.5 h注射，片剂应在饭时或饭后服用，注意未进食时不用药。1型糖尿病属于胰岛素绝对不足，必须依靠外源性胰岛素替代治疗。2型糖尿病在下列情况下应用胰岛素治疗：在规范的饮食治疗、运动及口服降糖药后，血糖仍控制不满意(空腹血糖＞7.8 mmol/L、餐后血糖＞13.9 mmol/L、糖化血红蛋白＞7.0%)者；口服降糖药无效，以及口服降糖药有禁忌的；合并糖尿病并发症，如视网膜病变、神经病变、肾病变、心脏病、皮肤病等；处于应激状态，如大中型手术、重度感染、严重创伤、高热、心梗、脑血管意外等[1]1048。另外，糖尿病妇女妊娠期间必须用胰岛素治疗，因为胰岛素属于大分子蛋白质，不能通过胎盘，故对胎儿无影响。而口服降糖药可通过胎盘，反而会影响胎儿的营养代谢和发育。

2型糖尿病多数用口服降糖药治疗。口服降糖药有以下5种类型：磺脲类，如格列齐特(达美康)、格列喹酮(糖适平)、格列苯脲(优降糖)等，主要作用是刺激胰腺分泌胰岛素，使身体有足够的胰岛素以利于血糖下降，适用对象是血糖比较高，但还有潜在胰岛分泌功能的2型糖尿病病人；苯甲酸衍生物类，如瑞格列奈(诺和龙)、那列格奈(唐力)等，也可刺激胰岛素分泌，但其结构及作用部位与磺脲类不同，故又称为非磺脲类胰岛素促泌剂，适用于不胖的、有潜在胰岛素分泌能力但使用磺脲类降糖药效果不佳的病人；双胍类，如盐酸二甲双胍(格华止、美迪康)等，这类药不刺激胰岛素分泌，而是抑制食欲及加强机体对葡萄糖的吸收，减少肝输出葡萄糖的能力，增强身体对胰岛素的敏感性。故不要求身体必须具有分泌胰岛素的能力，所以1、2型糖尿病病人都适用，因此药可使食欲下降，体质量减轻，所以肥胖者可作为首选；α-葡萄糖苷酶抑制剂类，如阿卡波糖(拜糖平、卡博平)、伏格列波糖(倍欣)等，其结构类似葡萄糖，与葡萄糖竞争α-葡萄糖苷酶受体，延缓葡萄糖的吸收而降低餐后血糖，适用于各型糖尿病，特别是餐后血糖较高者；噻唑烷二酮类，如罗格列酮(文迪雅)、吡格列酮(卡司平、艾汀)等，这是新的一类降糖药，虽不刺激胰岛素分泌，但能从多个角度增强胰岛素敏感性，故又称为“胰岛素增敏剂”，主要适用于2型糖尿病病人。应用降糖药时，要注意定期检查肝肾功能。

2 自备血糖仪，随时监测血糖

为了监测血糖变化，了解治疗效果，自备血糖仪是糖尿病病人自我保健的重要措施之一。指尖末梢血糖，虽易受一些因素影响，但能比较准确反映即时血糖，可随时检测，方便快速。为了检测的准确性，要注意定期校对(抽血查静脉血糖的同时，用自己的血糖仪再测指尖末梢血糖进行比对)。另外，糖化血红蛋白反映过去连续2～3个月内的平均血糖水平，也要定期(半年)检查。

3 管住嘴，认真做好饮食治疗

饮食治疗是糖尿病病人自我保健的重要一环，对糖尿病病人有即时和长期改善代谢的作用，直接关系到糖尿病的愈后和并发症发生。对某些处在糖尿病前期的人群，有的仅通过饮食治疗，就可避免糖尿病的发生。糖尿病的饮食治疗，是在限定总热量的前提下，适当提高碳水化合物的含量，保证蛋白质的供应，限制脂肪的摄入。食品应多样化，适当增加膳食纤维、微量元素和维生素，限制食盐摄入量(≤6 g/d)。每天应规律进餐，少食多餐，与运动、药物治疗密切配合。

总热量的限定：成年标准体质量轻体力劳动者每日总热量≤30 kcal/kg标准体质量[标准体质量＝(身高－100)×0.9]，根据胖瘦可上下浮动5 kcal。总热量在三大营养物质中的分配是：蛋白质0.8～1.2 g/kg标准体质量，占总热量的10%～20%；脂肪0.6～1.0 g/kg标准体质量，占总热量的20%～25%；从总热卡中减去蛋白、脂肪的热卡，剩余的热卡÷4即为碳水化合物的热量(约为3.5～4.0 g/kg标准体质量)，占总热量的50%～60%。三餐热量分配一般为：早1/5、中2/5、晚2/5，或四餐分配：1/7、2/7、2/7、2/7[1]1042，可按患者的饮食习惯和病情选择。注意饮食要规范，不突加突减，不然影响治疗效果。如有饥饿感可多食些蔬菜。一日食谱举例：早餐50 g馒头、1个鸡蛋；中餐100 g米饭、100 g鱼、50 g豆腐、250 g青菜；晚餐100 g米饭、100 g牛肉、250 g白菜；睡前1杯牛奶；餐间可食用100 g水果。

糖尿病患者一般应禁食糖：如蔗糖、白糖、红糖、冰糖、麦芽糖、水果糖、巧克力、蜂蜜、乳糖、蜜饯、含糖饮料和糕点。果糖非葡萄糖，可刺激胰岛分泌胰岛素，有人认为可吃，但果糖结构和葡萄糖很接近，在体内通过分子重排可转化为葡萄糖，所以不宜多吃。但可吃甜味剂：如木糖醇、甜叶菊类、氨基糖或蛋白糖、糖精等。

水果富含营养物质，并非糖尿病病人不能食用，可适当有选择性地食用。可供糖尿病病人选用的水果一般有两大类：一类是含糖量较低但富含膳食纤维的水果，如黄瓜、西红柿、草莓、樱桃等，或选择富含果胶的水果，如菠萝、杨梅等；另一类是含糖量虽高但含有类似胰岛素作用的成分，具有降糖功能的水果，如荔枝、香蕉、沙田柚、山楂等。值得注意的是，糖尿病病人应根据血糖水平选择水果，当空腹血糖＞11.1 mmol/L时，只能吃含糖量为2%的黄瓜、西红柿、石榴等；当空腹血糖＜8.8 mmol/L时，可选用含糖量为4%～8%的西瓜、草莓、樱桃，也可吃少量的苹果、梨。吃水果要选择好时间，一般在餐后2 h，两餐之间，每天吃1～2次，25～50 g/次，一般不超过100 g。

4 迈开腿，运动疗法不可少

运动可以增强组织对胰岛素的敏感性，促进组织对糖的利用，而使血糖下降；运动还可降低血脂、血黏度和血压。运动方式：应选择有氧耐力运动，简单易坚持，不受条件限制，如步行、慢跑、太极拳、骑车、游泳等。运动量由运动强度、运动时间、运动频度三者决定。运动量的大小，以病人运动后的反应为标准，即运动后精力充沛，不易疲劳，运动后心率在10 min内恢复至安静时心率为合适运动量。运动强度决定运动效果。临床将能获得较好运动效果并能确保安全的运动心率称为靶心率(靶心率=170-年龄)[1]1043，将其作为运动强度的指标。运动时间：可自10 min开始，逐步达到靶心率。靶心率运动时间应＞30 min。研究表明，以餐后1 h运动效果最佳。运动频度：最好每日进行。以步行为例，步行速度应为2～4 km/h，即每分钟走35～70 m，中等身材者，大约每分钟走60～110步。这个运动强度相当于2～3梅脱值(代谢当量)。行走时间应超过30 min，步行40 min能有效地降低餐后峰值血糖。老年糖尿病病人多合并心脑血管疾病，或伴有运动器官退行性改变，所以运动开始时间歇进行，不要过于追求运动速度和时间。只要长期坚持，就会产生运动积累的效果，有益于改善糖代谢，增强心脑血管功能，增强体质。

5 学习，做疾病的主宰者

糖尿病病人应学习什么是低血糖反应，因为人在低血糖状态时，如不迅速补充糖分，会损害神经系统，引起严重后果。低血糖反应的具体表现为：心悸、软弱无力、饥饿感、出汗、肢颤或手抖、面色苍白及呕吐、视物模糊，重者可昏迷、抽搐。此时查尿糖多为阴性，血糖显著降低，一般在2.8 mmol/L(50 mg/dL)以下，应马上进食糖果或点心，纠正低血糖。重者应送医院急救。

6 提倡健康生活习惯，保持良好心态

糖尿病病人的另一个重要的自我保健措施是改变不良生活习惯，建立健康生活习惯，即“三不四要”：不吸烟，不酗酒，不吃零食；要运动，要保持适合自己的体质量，要保证充足睡眠，要吃早餐。糖尿病病人可以饮少量低度酒，但不要空腹饮酒，并要随食物慢慢饮之。一餐的酒精量应控制在15～20 g内，葡萄酒可饮120～150 mL，啤酒300～400 mL。烟碱会刺激肾上腺分泌肾上腺素，而肾上腺素可使血糖、血压升高，心率加快，对身体不利，故应戒烟。运动要持之以恒，注意保持合适的体质量，避免肥胖，肥胖是百病之源。心情与疾病关系密切，要保持良好心态，乐观开朗，不因疾病而背思想包袱，劳逸结合，避免紧张劳累。精神紧张会使交感神经兴奋，使血糖及血压上升。平时注意个人卫生，勤换衣服，勤洗澡，保证清洁。如有外伤及时严格清创，必要时早用抗生素防止感染。

总之，糖尿病并不可怕，怕的是无知。只要有科学的态度，科学的应对措施，糖尿病可治可防，糖尿病病人仍可长寿。

[1]陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京：人民卫生出版社，2005.