周 萍 朱同娥 孙建玲

重症监护病房（ICU）是医院中感染高危患者集中的区域，其侵入性诊疗措施较多，医院感染发生率高，为预防和控制ICU医院感染，我院感染管理专职人员与ICU兼职人员密切配合，于2008年7月对ICU开展了目标性监测。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 监测对象 本院2008年7月-2009年6月ICU住院患者。

1.2 检测方法 采用目标性检测方法[1]，由医院感染专职和兼职人员每日对ICU的患者进行检测，对转出ICU的患者随诊48h；凡发生医院感染的病例，均填写医院感染调查表，并填写ICU患者日志，每周对患者进行临床病情等级评定，月终进行总结形成“ICU月报表”[2]，用患者平均病情严重程度（ASIS）调整法调整日医院感染发病率[3]，同时对使用呼吸机、动静脉插管、留置导尿管3种侵入性操作者相关医院感染发病率进行计算。

1.3 计算方法[3]（1）病例感染发病率和患者日感染发病率。病例（例次）感染发病率=感染患者（例次）数/处在危险中的患者数×100%；患者（例次）日感染发病率=感染患者（例次）数/患者总住院日数×1000%。（2）器械使用率。尿道插管使用率=尿道插管患者日数/患者总住院日数×100%；中心静脉插管使用率=中心静脉插管日数/患者总住院日数×100%；呼吸机使用率=使用呼吸机日数/患者总住院日数×100%；总器械使用率=总器械使用日数/患者总住院日数×100%。（3）器械相关感染发病率。泌尿道插管相关泌尿道感染发病率=尿道插管患者中泌尿道感染人数/患者尿道插管总日数×1000‰；血管导管相关血流感染发病率=动静脉插管患者中血流感染人数/患者动静脉插管总日数×1000‰；呼吸机相关肺炎感染发病率=使用呼吸机患者人中肺炎人数÷患者使用呼吸机总日数×1000‰。（4）调整感染发病率。平均病情严重程度（分）=每周根据临床病情分类标准评定的患者总分值/每周参加评定的ICU患者总数；调整感染发病率=患者（例次）感染率/平均病情严重程度。

1.3 诊断标准 按照卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准（试行）》进行医院感染的诊断。

2 监测结果

2.1 医院感染率与感染部位 调查期间ICU共收治418例患者，发生医院感染50例（11.96%），82例次（19.62%），患者住ICU日数为2284日，其日医院感染发病率为21.79‰，日医院感染例次发病率为35.49‰；经ASIS调整后的日医院感染发病率为6.84‰，日医院感染例次发病率为11.22‰，参加评定的患者数281例，病情严重程度评定总分值897分，平均病情严重程度3.20分，82例次医院感染中，下呼吸道感染64例次，泌尿道感染9例次，血流感染1例次，其他感染8例次。

2.2 器械使用率 尿道插管使用率为95.54%，中心静脉插管使用率为6.55%，呼吸机使用率为69.75%，总器械使用率为171.33%。

2.3 3种侵入性操作相关日感染率 使用呼吸机患者呼吸机使用日数为1587日，相关肺部感染49例次，呼吸机相关肺部感染例次率为30.79‰，动静脉插管患者插管日数为148日，相关血流感染1例次，动静脉插管相关血流感染率为6.88‰，留置导尿管患者置管日数为2178日，相关泌尿道感染8例次，留置导尿管相关泌尿道感染率为3.67‰。

2.4 感染菌分离率 医院感染患者送检标本156株，其中阳性144株，分离率92.30%，主要感染菌是铜绿假单胞菌30株、鲍曼溶血不动杆菌24株、粘质沙雷氏菌19株、肺炎克雷氏菌16株、其他55株，分别占20.83%、16.67%、13.19%、11.11%、38.19%。

3 讨论

ICU是集中疑难重危病例进行病情监测和积极治疗的单位，也是易感人群和感染因素集中的场所，其感染发生概率比其他科室均高[4]。

82例次医院感染中，下呼吸道感染64例次（78.05%），其中呼吸机相关肺炎49例次，占下呼吸道感染的76.56%，呼吸机相关肺炎日感染例次率为30.79%，主要感染菌是铜绿假单胞菌、鲍曼溶血不动杆菌，针对此种情况采取以下措施。（1）加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅；床头抬高30°，防止呕吐物误吸；（2）严格消毒器械[5]：包括人工呼吸器、呼吸机管道、呼吸机接头、雾化管、氧气接头、湿化瓶等。我院对呼吸机管道、湿化瓶已实行供应室统一消毒与管理。（3）对痰液的处理：鼓励患者咳嗽、咳痰，掌握正确的排痰方法，即雾化吸入、变换体位、叩击、必要时给予药物稀释痰液，定期取鼻咽部标本进行细菌培养。（4）做好手卫生，加强洗手和使用速干手消毒剂，严格执行无菌操作。（5）每日评价是否可以撤机。（6）尽早停用应激性溃疡药物。（7）每6小时用洗必泰冲洗口腔1次。（8）及时吸引插管气囊上方的分泌物。

泌尿道感染9例次（10.98%），其中留置导尿管相关泌尿道感染8例次，占泌尿道感染的88.89%，其日医院感染例次发病率为3.67‰。感染菌大部分是大肠埃希氏菌，这主要是细菌侵入泌尿道引起的炎症，80%的医院内泌尿系感染与导尿有关[6]。其次，留置导尿管患者尿道口及尿液的细菌定植随插管时间的延长而增加，留置时间越长，感染率越高[7，8]。因此，医务人员要做好手卫生，严格执行无菌技术操作，正确做好尿道口护理，每天评估插管必要性，尽早撤出，减少导管留置时间；同时避免频繁更换留置导尿管，以便增加感染机会。对留置导尿管者，应注意保持集尿系统密闭，减少导尿管与集尿管分离及频繁采集标本[8]。

血流感染1例次（1.22%），其中动静脉插管相关血流感染1例次，占血流感染的100%，其日医院感染例次发病率为6.88‰。感染菌是表皮葡萄球菌，因此，（1）医务人员要做好手卫生，严格无菌技术操作，做好穿刺部位的消毒。（2）成人尽量使用锁骨下静脉。（3）做好插管后的护理。（4）每日评估插管必要性，尽早撤出，减少导管留置时间。

ICU的特殊环境使医护人员肩负着控制和预防医院感染发生的重要使命，采取目标性检测，掌握ICU医院感染的特点和规律，为进一步加强ICU的管理，制定有效地控制措施，降低医院感染发生率提供了参考依据。

[1]刘胜文.现代医院感染管理手册[M].北京：北京医科大学出版社，2000：19 ～27.

[2]刘振生，金大鹏，陈增辉.医院感染管理学[M].北京：军事医学科学出版社，2000：283～288.

[3]徐秀华.临床医院感染学[M].修订版.长沙：湖南科学技术出版社，2005：75～76.

[4]王力红，石海鸥，张京利.重症监护患者医院感染前瞻性研究[J].中华医院感染学杂志，2002，12（4）：268 ～ 270.

[5]王露露，汤蓓，石凌波，等.重症监护病房氧气湿化瓶污染细菌与呼吸道感染关系探讨 [J].中华医院感染学杂志，2005，15（4）：409～411.

[6]曹晓红，马巍，汤连志.重症监护病房医院感染的分析及护理措施[J]. 中华医院感染学杂志，2005，15（2）：179 ～ 180.

[7]伏平.重症监护室患者医院感染分析[J].中华医院感染学杂志，2000，10（4）：272.

[8]喻学红，任旭东，杜燕.导尿与尿路感染的分析[J].护士进修杂志，1996，11（6）：12 ～ 13.