张宝珠 张 玲

近年来，患者在应用药物（尤其是抗菌药物）过程中或停药后饮酒引起的双硫仑样反应报道增多。笔者应用纳洛酮联合醒脑静注射液抢救双硫仑样反应患者，收到良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2007年2月-2009年2月中国长城铝业公司总医院急诊内科就诊病例62例，均有饮酒史，无酒精过敏史。62例患者使用头孢哌酮舒巴坦针20例，头孢哌酮24例，头孢唑啉3例，头孢曲松钠针2例，甲硝唑2例，替硝唑3例，呋喃唑酮2例，头孢噻肟钠4例，苯乙双胍2例。随机分成治疗组31例，对照组31例。

1.2 诊断标准 （1）发病前正在使用或刚停用相关药物不到7d；（2）发病前饮酒量均比平时明显减少；（3）饮酒后5～40min内出现典型临床表现：面色潮红、头痛、头晕、心悸、恶心、呕吐、胸闷、气短，甚至呼吸困难、心绞痛发作、血压下降、休克。

1.3 治疗方法 全部患者均急诊收入院给予西医常规治疗，包括吸氧、补液、大剂量维生素C、维生素B6、地塞米松、异丙嗪，休克、低血压、心绞痛者给予抗休克、升压、抗心绞痛治疗。治疗组在常规治疗基础上给予纳洛酮0.8mg静推之后再予醒脑静注射液（无锡济民可信山河药业有限公司生产）30mL加入5%葡萄糖注射液500mL静滴，随后给予纳洛酮1.2mg入液静滴。

2 结果

62例患者均经治疗后痊愈出院。治疗症状消失时间：治疗组（1.47±1.66）h，对照组（2.48±1.45）h，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗中未发现纳洛酮及醒脑静注射液不良反应发生。

3 讨论

双硫仑又称戒酒硫[1]，服用后饮酒会立即出现面红、头疼、恶心、呕吐、血压下降、胸闷、气短、心悸、呼吸困难等症状，称之为“双硫仑样反应”[2]。其主要机制是双硫仑结构中含有N-甲基硫代四唑，可抑制乙醇体内代谢途径中的乙醛脱氢酶，使乙醛不能进一步氧化为乙酸，造成体内乙醛聚集出现双硫仑样反应。临床中若使用化学结构中含有N-甲基硫代四唑的药物或结构相似的药物，同时饮酒后将产生双硫仑样反应。常见药物包括：头孢哌酮、头孢曲松、头孢孟多、头孢噻肟等头孢菌素类药物，以及甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮、灰黄霉素、妥拉唑啉、甲基磺丁脲、格列本脲、苯乙双胍等[3]。其中以头孢哌酮最多见，本组临床资料中使用头孢哌酮所致者44例（70.97%），与文献报道相符[1]。

纳洛酮为二氢吗啡酮衍生物，是阿片受体拮抗剂，可以拮抗酒精所致的脑内-内啡肽对中枢神经系统呼吸循环系统的抑制作用，同时还可减少氧自由基对机体的损伤，对机体的恢复有益[4]。醒脑静注射液是由安宫牛黄丸经科学精制的中药针剂，其主要成分有麝香、冰片、郁金、栀子等。麝香有效成分麝香酮具有极强的醒脑开窍作用，为醒神回苏之要药；冰片助麝香通诸窍，并有清热解毒之功，以清解热毒之邪；郁金化痰开窍，行血活血，泻火开郁；栀子具有清热解毒，活血化瘀作用。诸药配伍相辅相成，共奏开窍醒脑、清热解毒、安神定志、活血行气、化湿止吐等效。本组资料结果显示纳洛酮和醒脑静注射液联用能增效减毒，明显缩短病程，充分体现了中西医结合的优势。该疗法值得临床推广应用。

[1]张东，王育珊，刘德新.抗生素致戒酒硫样反应的诊治及醒脑静注射液的干预作用研究 [J].临床荟萃，2006，21（13）：957～958.

[2]蕾茹，肖卫，金立军，等.头孢哌酮钠致双硫醒样反应并心肌缺血 2 例[J]. 临床荟萃，2006，21（9）：665.

[3]曲士杰，白鹤龄，郑大斌，等.应用头孢哌酮钠后饮酒致双硫醒样反应8例分析 [J].临床误诊误治2005，18（11）：842～843.

[4]王健秀，李玲，李宝梅，等.麝香注射液联合纳洛酮救治急性酒精中毒疗效观察 [J].中国中医急症，2008，17（9）：1216.