刘士梅 王九一 苑金藏

妇女特发性水肿，又称为“向心性水肿”或“功能性水肿”，是一种因内分泌、血管、神经等诸多系统失调，而导致的水盐代谢紊乱综合征。此综合征一般发生于13～55岁女性，水肿的发生往往和月经相关，其主要发病机理，曾被考虑为内分泌功能失调以及对直立体位反应的异常等。

特发性水肿属中医学“水肿”范畴，临床以生理阶段又划分为青春期水肿、生殖期水肿、更年期水肿等。历代医家对妇人水肿的论述颇为丰富，随着时代的发展，其理论内容及治疗方法也不断的充实和完善。依据前人的理论和多年的临床经验，笔者应用济阴行水法治疗该病，取得理想效果。

1 病因病机

《素问·至真要大论》云“诸湿肿满皆属于脾”；清代《叶氏女科证治》指出“经来遍身浮肿，此乃脾土不能化，水变为肿”。古代医家均认为水肿与脾失健运有关。肾为水脏，主液，肾在体内水液代谢上起着极为重要的作用，通过肾阳的蒸化作用，司水液代谢职能。肝藏血，主疏泄条达，如肝血虚或肝失条达等因素也会影响水液代谢，《大全妇人良方·经脉总论》载妇人“若遇经行，最宜谨慎，否则与产后症同类。若被惊怒劳役，则气血逆乱，经脉不行，多致房瘵等疾……若逆于头面肢体之间，则肿痛不已”。《医部全录·产后门》谓“产后败血，乘虚停滞，循经流人四肢，浸淫日深，却还不得，腐败为水，故令面黄、四肢浮肿”；《仁斋直指方》云“七情郁结，气道壅塞，上不得降，下不得升，身体肿大，四肢瘦削是为气胀”。近代《中医妇产科学》提出，因经前、行经时气血下注于胞而为月经，月经乃血所化，赖气以行。脾肾两脏为气血津液生化之源。若素体脾肾虚损，精血不足，值行经之际脾肾更虚，精血愈亏，则气化行水失司，水湿生焉，因而浮肿，即“气行则水行，气滞则水停”。

综上所述，妇女特发性水肿的形成主要与肝、脾、肾、精血不足有关。肝主疏泄，脾主运化，肾主水液，三脏功能调和则水液代谢正常。因月经、胎孕、产育、哺乳等均以血为本，经气化作用而使血液不断地变化和消耗，致使机体处于阴血相对不足状态。《灵枢.五音五味》篇云“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也”。肝脾肾亏损，精血不足，功能失常，经前或经期气血下注冲任，脾气愈虚，不能运化水湿；阴血聚于下有碍肾阳蒸化，不能化气行水；冲任气血失和，气滞则水湿运化不利；经后及血虚经闭者，营血亏虚，肝失所养，疏泄水液功能失常；瘀血内阻，经气不利，影响水液运行，使之停聚溢于肌肤为患；绝经前后，肾气渐弱，天癸渐竭，精血衰少，肝肾亏损，水失输化，均致水液停滞，诱发或加重水肿。

青春期水肿患者，脏腑尚不完实，形气未充，脾肾两虚、精血不足，天癸虽至，而不盛实，临床多见水肿兼有单纯性肥胖症。生育期水肿的患者多因内伤七情，思虑过度，五志过极，房劳过度，人流、药流、半产等，皆损五脏伤精血，耗竭天癸物质，或忍饥负重，或因先天不足，均可使肝脾肾功能失常产生水肿。进入更年期后，特发性水肿在临床中更为常见，因为人逾40岁后，肝肾精血渐亏，其生机由鼎盛开始逐渐衰退，尤其天癸物质随年龄的增长，日趋枯竭。此类患者多在绝经期前后月经不规则，伴发水肿。

2 立法

水不自行，赖以气动；女子以血为本，以气为用。特发性水肿是机体阴阳失衡，气血失和，气化功能障碍的一种表现。针对妇人肝脾肾亏损，精血不足，天癸衰少的病理基础，确立济阴行水之法，济阴调经，益气行水，补中寓攻，经水两调。济寓补益之意在于女人、肝、脾、肾、精血、天癸物质（天生一水）均属阴，济阴即是以补益妇人肝、脾、肾、精血、天癸为核心而达到阴阳平衡，气血和调，天癸物质充足旺盛，可消除早衰，延缓衰老；行为运行疏利；行水即是运化水湿，使机体不足、经血失调所致的水湿消退，以达到消除水肿之目的。

3 方药

3.1 基本方 当归6g，黄芪15g，茯苓15g，白术9g，女贞子9g，墨旱莲15g，枸杞10g，怀牛膝15g，车前子9g，益母草 18g。

3.2 方解 君药当归，养血调经，济阴强肝，使血充经调，肝脉条达，水湿方可正常运化。伍黄芪可加强补血之功，黄芪、茯苓、白术补气健脾为臣药，可辅助君药以化水湿；女贞子、旱莲草、枸杞、怀牛膝、车前子为佐药，滋阴补血益精以养肝肾，并能清肝肾经虚火，为益上荣下的绝好对药；益母草入血分，化瘀调经，利水消肿为全方之使。群药相合，共奏济阴调经，益气行水消肿之功。全方10味，组方结构严谨，选药精当，药理明确，切中病机。

3.3 加减 阴血亏虚出现便秘者重用当归、女贞子、墨旱莲，各增至30g；脾肾气虚致便溏者，加山药、车前子各15～30g；肝胃不和而表现为胃胀者加青皮10g；血不养心，夜卧不安者加丹皮15～30g，青春期水肿宜加熟地黄、菟丝子各15g以温补肾元；生殖期水肿注重调和肝脾，可加柴胡6g，香附15g；更年期水肿宜温肾暖脾，加淫羊藿12g，巴戟天10g。

4 典型病例

李某，女性，42岁，教师，因双下肢水肿2个月于2009年3月11日就诊。患者于2个月前无明显诱因出现双下肢水肿，按之没指，良久不起，休息后减轻，下午加重，情绪低落，纳可，便调，寐安，舌红苔少，脉细弱。闭经5个月。血、尿常规均正常，肝、胆、胰、脾、双肾、子宫、附件B超未见异常。西医诊断为特发性水肿。中医诊断为水肿，辨证属肝脾肾俱虚，气血失调，“天癸”物质亏少，水湿不得运化。处方：当归10g，黄芪15g，茯苓 15g，白术 9g，女贞子 15g，墨旱莲 15g，枸杞15g，怀牛膝 20g，车前子 15g，益母草 18g，山茱萸 10g，红花15g。水煎，早晚分服。3剂后水肿减轻，情绪渐佳。继服4剂水肿消失，月经来潮。随访6个月未复发。