文 燕

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，由子宫平滑肌组织增生而形成，是临床上危害女性健康的一种疾病。子宫肌瘤腹腔镜手术是子宫肌瘤的一种微创治疗方法，主要是应用腹腔镜和一些其他的仪器进行手术[1]。成都铁路中心医院近年来对36例子宫肌瘤患者采用腹腔镜手术取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年4月至2009年10月，成都铁路中心医院收对36例子宫肌瘤患者进行了腹腔镜下摘除微创手术。年龄最大的45岁，年龄最好的29岁，平均年龄（33.6±4.8）岁。肌瘤直径1.4～8.2cm，平均5.6cm。有蒂浆膜下肌瘤10例，阔韧带肌瘤4例，肌壁间肌瘤及无蒂浆膜下肌瘤22例。均无开腹手术史。术前常规行宫颈细胞学检查，月经紊乱者行宫腔镜检查术及子宫内膜采取术排除子宫内膜恶性病变。

1.2 方法

36例患者全部采用气管内插管麻醉。采用2～4孔操作法，常规气腹穿刺，其中一人在患者腹部切开1～3个5mm左右小孔，使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3～10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上，可获得比肉眼更清晰的图像，清晰直观子宫发病状况，然后由医师通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对患者的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械实施微创手术摘除。切除的肌瘤用旋切器旋切成条状取出。有蒂浆膜下子宫肌瘤直接用电凝切断瘤蒂摘下瘤体。其他子宫肌瘤手术时于肌瘤的假包膜层注射缩宫素20U，基底部宽的浆膜下肌瘤于瘤体表面切开假包膜，大抓钳提拉取出瘤体；肌壁间肌瘤，瘤体表面电切深达瘤核，大抓钳提拉肌瘤，分离取出，创面用可吸收线连续缝合[2]。

2 结 果

36例腹腔镜下子宫肌瘤切除术均顺利完成，术后随访无复发。平均手术时间（47.3±25.2）min，平均术中出血（84.3±34.6）mL。术后肛门排气（1.84±0.30）d；术后病死率为0；无严重并发症。术后1～2d均下床活动，术后1～2d拔除引流管，术后1～2d进食，术后住院天数（5.6±1.6）d。术后患者均得到电话随访，患者身体状况均良好。

3 讨 论

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤之一，又称为子宫平滑肌瘤，多无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等，以多发性子宫肌瘤常见。如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛。

随着现代高科技的发展，仪器和器械不断改进，腹腔镜技术不断进步。微创手术是最大限度减少患者损失的手术，是21世纪的手术方法，已经广泛应用于妇科临床，有助于查明不孕原因并进行手术矫治。随着社会的进步，广大女性对生活质量要求也进一步提高，子宫肌瘤的腹腔镜手术越来越受到人们的关注。

子宫肌瘤的具体原因目前尚不十分明确，但研究表明，激素分泌过于旺盛，是导致子宫肌瘤的最普遍原因，而女性的这3种行为模式，是造成内分泌紊乱，导致激素分泌过剩的罪魁祸首。现代西医学采取性激素或手术治疗，尚无其他理想疗法。

有文献报道，腹腔镜子宫肌瘤切除术的手术适应证为：①肌瘤结节较小（一般＜8cm）的浆膜下或表浅的肌壁问肌瘤；②肌瘤数目较少，一般不超过2个的子宫肌瘤。随着科学技术的发展，腹腔镜技术的适应证也越来越广泛，无论患者是否已婚均可实施，且手术视野暴露清楚，若有粘连可一并分离。子宫肌瘤腹腔镜切除术具有以下优点：①在封闭的腹腔内操作，创伤性切口小，术中出血少，术后下床早；②术中反复冲洗腹腔，镜下直视负压吸引，可清楚地观察创面是否渗血，盆腔内残留液体少；③术后吸收热及医源性感染机会少，术后病率低。由于子宫肌瘤腹腔镜切除术完全镜下操作，技术操作复杂，若肌瘤较大、数量过多、位置过低过深均可导致手术困难，时间过长、出血过多，甚至被迫中转开腹。子宫肌瘤腹腔镜切除术的缺点：镜下不能像开腹那样可以触摸子宫，因此较小或过深的肌瘤可能遗漏[3,4]。

同时需要注意的事加强对护理指导，在术前，要通过交谈和观察，了解患者最突出的问题，并帮助他们正确认识。在术后，帮助患者树立信心。

本组研究表明，36例腹腔镜下子宫肌瘤切除术均顺利完成，术后随访无复发。平均手术时间（47.3±25.2）min，平均术中出血（84.3±34.6）mL。术后住院5～8d，平均6d。腹腔镜下子官肌瘤手术，具有手术创伤小、痛苦少、术中出血少，手术时间缩短、不需拆线、术后恢复好等优点，对女性健康意义重大，值得在临床上推广使用。

[1] 权容哲,林虹.腹腔镜下子宫肌瘤挖出术可行性分析[J].实用临床医学,2005,6(4):89-90.

[2] 李丽,马树强,周晓梅.腹腔镜与开腹子宫肌瘤切除术的临床对比研究[J].腹腔镜外科杂志,2009,14(1):67-68.

[3] 海波,周艾琳,高飞,等.腹腔镜子宫肌瘤剔除术72例分析[J].第四军医大学学报,2006, 27(16) :1455.

[4] 孙光宇.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床应用[J].西部医学,2009,21(1):92.