孙进和 安 娜 曲美琴

1.山东省青岛市第四人民医院,266043

2.山东省青岛市市立医院

2005年6月至今,我们对胸椎小关节错缝患者先将胸背部涂擦扶他林,再行手法复位,治疗18例,报道如下。

一般资料

18例患者中男性7例,女性11例;年龄19～38岁,平均29岁。胸椎小关节错缝的原因为外伤、单肩部外伤着地、身体一侧扭转等。

治疗方法

嘱患者俯卧于带床头的复位床上,暴露出胸背部,以食中指将扶他林涂擦胸背,T1～T12宽约10cm的区域,使药物的有效成分渗透皮肤达患处,保持约5～10min。此时让患者用双手攀住床头,一助手用双手握住患者双踝上方,缓缓用力向下牵引。待脊柱间隙增大时,术者立于患者身旁,用两手拇指找到棘侧偏的部位,定好用力方向,待助手将脊椎间隙牵开时,再用力下按,将偏斜的棘向脊中推送,即可复位。在复位过程中,绝大部分患者都可听到咔嗒的复位音[1]。新伤的病人即刻可离床活动。

治疗结果

18例胸椎小关节错缝患者均取得了满意的复位效果。

讨论

胸椎小关节错缝是指上位胸椎下关节突与下位胸椎上关节突所构成的关节因旋转外力引起胸椎小关节向侧方离错,导致的胸背部疼痛和功能障碍,又不能自行复位的。多见于青壮年,女性多于男性。伤后当时疼痛症状较轻,第二天加重,胸背部如负重物,牵掣疼痛,走路时有震痛感。术者复位涂药前应仔细查体,嘱患者坐正,暴露胸背部,双手交叉抱肩,低头使胸椎凸起,显露胸椎棘突,术者坐在患者背后,观察脊柱有无侧弯,自C7由上向下至L1仔细逐一触摸上下棘突是否位居中线,是否凸起或凹陷,如发现某一棘突有异常变化时,应用笔划一标记,必要时可重复检查,以准确定位,并可减少涂擦扶他林的范围。一般以错缝的椎体为中点,上下缘超过2个椎体即可。手法复位的床应是软垫硬面的。胸背部涂擦扶他林前应询问有无对双氯酚酸、乙酰水杨酸等过敏。妊娠哺乳妇女、儿童、皮肤破损者禁用。涂擦扶他林后5～10min再行手法,此时渗透的扶他林使胸背部肌肉韧带较松弛。扶他林为前列腺素合成抑制剂,局部用使肿胀炎痛减轻,从而达到缓解疼痛的目的。手法复位可闻及复位声,也可无复位声。复位后胸背部疼痛即消失或明显减轻,并可自行离床。复位前最好拍胸椎CR片,必要时做CT检查,以查明脊柱侧弯原因及其他疾患,如肥大性脊柱炎、胸椎结核等。复位后不需固定,一般卧床休息2周左右。

[1]张安桢,武春发.中医骨伤科学.北京:人民卫生出版社,1988:435.