司马国旗 周一龙 李湘 蒋志毅 莫百军 马越文

·病例报告·

鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗急性泪囊炎2例

司马国旗 周一龙＊李湘 蒋志毅 莫百军＊马越文

患者1，女性，39岁。因双眼反复流泪10余年，右内眼角肿痛3 d于2008年11月15日就诊本院眼科。入院时体温37.8 ℃，一般情况欠佳。左眼视力0.6，右眼视力因检查配合不佳未查。右侧眼眶周皮肤红肿明显(附4页图①)，泪囊区皮肤压痛，眶压高，球结膜水肿。右眼底检查因配合欠佳未做。鼻黏膜无明显充血，鼻中隔轻度左偏。血常规示白细胞12.6×109/L。眼眶CT扫描显示：右眼泪囊脓肿及蜂窝组织炎(附4页图②)。诊断为右眼急性泪囊炎、右眼眶蜂窝组织炎、左眼慢性泪囊炎。予头孢呋辛及地塞米松静脉滴注控制体温后，行表面麻醉鼻内镜下右侧泪囊鼻内吻合术。术中去除部分上颌骨额突、泪骨，造骨窗约15 mm×10 mm，充分暴露泪囊，用镰状刀紧靠骨窗前缘自上而下弧形切开泪囊，有大量脓液溢出，取材做细菌培养。经鼻腔、泪小点双向冲洗，泪囊瓣后翻与修整后的鼻黏膜瓣创缘粘合固定，造口约10 mm×6 mm(附4页图③)。术后全身予抗感染治疗10 d，氧氟沙星及双氯芬酸钠滴眼液滴眼，羟甲唑啉及布地奈德鼻喷剂喷鼻，地塞米松、庆大霉素及生理盐水混合液冲洗泪道。出院时右眼视力0.6。随访18个月，造口光滑通畅，大小约8 mm×5 mm(附4页图④)，溢泪症状无再发。

患者2，女性，55岁。因右眼反复流泪5年余，伴眼角肿痛20余天于2009年5月22日就诊本院耳鼻喉科。患者有鼻塞史10余年。入院时体温37.5 ℃。视力：右眼0.7，左眼0.8。右眼眶周皮肤红肿，泪囊区皮肤压痛，球结膜轻度水肿。右泪道冲洗不畅。鼻黏膜慢性充血，双下鼻甲肥大，鼻中隔无明显偏曲。眼眶CT扫描显示：右眼泪囊脓肿及下鼻甲肥大。诊断为右眼急性泪囊炎、慢性鼻炎。予阿莫西林舒巴坦3 d静脉滴注控制体温后，行全身麻醉鼻内镜下右侧泪囊鼻内吻合术及双侧下鼻甲部分切除术。术中泪囊瓣后翻与修整后的鼻黏膜瓣创缘银夹吻合固定，其余处理同患者1。随访6个月，造口光滑通畅，大小约5 mm×5 mm，溢泪症状未再发。

讨论急性泪囊炎时，鼻泪管及泪小管因黏膜肿胀发生狭窄或阻塞，泪囊内潴留的大量脓液无法排出而使泪囊急性扩张，炎性反应可扩散到泪囊周围组织，导致泪囊周围炎，甚至眶蜂窝组织炎。治疗上早期以抗感染为主，脓肿形成后行经皮切开排脓，部分自行破溃形成脓瘘。我们尝试内镜下泪囊鼻腔造口治疗急性泪囊炎2例，并取得较好疗效。急性期鼻内吻合术首先可以起到替代经皮切排、引流的目的，避免了颜面因切排或脓瘘导致的颜面瘢痕，有利于急性泪囊炎及眶蜂窝组织炎的尽早治愈；其次同期达到了永久造瘘治愈慢性泪囊炎的目的，避免了二期手术；因泪囊积脓致其高度膨隆，术中判断、切开泪囊时标志清楚。当然术前术后有效的抗生素治疗、体温等一般情况的相对改善、鼻腔基本无急性炎性反应的黏膜状态以及后续有效的局部治疗等也是保证手术成功与疗效满意的重要因素。另外基于病例数有限，对于急性期经鼻鼻腔泪囊吻合是否会导致感染扩散以及如何选择合适病例与手术时机等问题，还需要在更多的临床实践中总结分析。

(本文编辑 杨美琴)

浙江省嘉兴市第一医院耳鼻喉科＊眼科 嘉兴 314000

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2010-03-30)