付玉琦

患者女性,3岁。因右眼痒 1个月,右眼痛,异物感 5 d于1999年 8月 12日就诊我科。病史由其母代述。患儿于 1个月前诉右眼痒,5 d前出现右眼疼痛,异物感。在当地按结膜炎治疗未见好转。家长称曾发现家中小狗眼内有小虫爬出。体格检查:发育正常,营养良好,心肺腹均无异常。左眼无异常。右眼:球结膜充血,结膜囊内有 4条活的线样小虫(检查后取出),屈光间质及眼底均无异常。血常规:白细胞 8.1×109/L,红细胞 2.25×1012/L,血红蛋白 95 g/L,中性粒细胞比率 62%,淋巴细胞比率 36%,嗜酸性粒细胞比率 2%。尿常规:蛋白(-),糖(-),白细胞少许。山东医科大学寄生虫学教研室鉴定虫体标本为结膜吸吮线虫(东方眼线虫),雌性 2条,雄性 1条,因尾部断裂未确定性别 1条。用 1%丁卡因滴眼液滴右眼,3min后用眼科镊逐条取出虫体。虫体肉眼观察呈乳白色,半透明,尾端尖细,线样,长约 15mm(见附 2页图①)。未见有虫体钻入泪道和结膜下。患眼滴抗生素激素滴眼液,防止感染及过敏反应。次日复诊,右眼未再发现虫体。

讨论 结膜吸吮线虫,又名华裔吸吮线虫,亦称东方眼线虫,其在我国的中间宿主是冈田绕眼果蝇[1]。该虫的生殖方式属卵胎生,其产出的幼虫(初产蚴)被果蝇食入后,在果蝇体内经过初产蚴脱鞘、腊肠期蚴、感染前期蚴、感染期蚴四个发育阶段,并经过两次脱皮,变成典型的线形,当蚴游离到果蝇口器,果蝇再吸食人眼或犬等眼分泌物时,感染期蚴就侵入人、犬等终宿主而寄生,并以此方式传播,造成该病的流行。

结膜吸吮线虫于 1910年由 Railliet和 Henry首先在印度犬眼结膜囊内发现。我国 1917年在北京和福州发现此虫,据1967年统计,50年间(1917— 1967年)共报告 19例,此后增长较快,至 1979年增至 84例[2]。我科 1989— 2009年诊治 6例结膜吸吮线虫病,其中农村 5例,城市 1例。患者家中均喂养犬、猫动物。多数患者主要症状是眼部不适,有异物感或痒感,眼红,眼痛,流泪,有分泌物。6例患者都有在外院按结膜炎治疗史。

结膜吸吮线虫引起结膜炎的原因:(1)虫体体表有很多皱褶,其游离缘锋利如刀,虫体蠕动时易划伤眼结膜和角膜;(2)成虫头端有坚硬的口囊,具有很强的吸附力,对结膜组织形成机械性刺激;(3)合并细菌感染加重炎性反应。

消灭传染源是预防人感染结膜吸吮线虫病的重要措施。果蝇最喜欢腐烂水果和人及犬猫眼的分泌物,所以要及时清除腐烂水果;保持小儿面部清洁,随时擦洗眼部分泌物,面部的奶渍和水果汁;小儿不要在室外或树下睡眠,防止果蝇叮眼后感染。喂养犬、猫宠物的家庭,要经常擦洗动物眼部的分泌物。一旦发现犬、猫等眼感染了结膜吸吮线虫病,要及时治疗,有利于阻断本病的传播。

[1]王增贤,沈继龙,王红岩.结膜吸吮线虫病的研究进展[J].中国寄生虫学与寄生虫病杂志,2006,24(4):299-300.

[2]沈一平,朱寿彭,陈兴安,等.我国人体眼部结膜吸吮线虫感染[J].江苏医药,1979,5(4):41-44.