徐 恒，于文慧，李令根

急性肠系膜上静脉血栓形成（acute superior mesenteric venous throwbosis,ASMVT）属于急腹症之一，是一种临床少见病，在肠系膜缺血性疾病中仅占15%[1]。由于其发病初期缺乏特异的体征，故早期极易误诊，如果治疗不及时，常发展成肠坏死及弥漫性腹膜炎，死亡率极高[2]。我院2006年5月—2008年7月，治疗5例总结如下。

1 临床资料

本组5例，男3例，女2例；年龄35～71岁，平均48岁。发病时间3 h～3 d,平均15 h。均有腹痛症状，腹胀4例，恶心呕吐3例，腹泻1例，便血（包括便潜血阳性）1例，呕吐咖啡样物质1例，发热1例，腹膜炎体征1例。肠系膜上动脉造影检查，主干动脉及分支细缩，肠系膜静脉显影延迟，不显影，充盈残缺或侧支静脉代偿性迂曲扩张，肠壁增厚及造影剂肠腔内滞留。

2 治疗方法

5例均采用超选肠系膜上动脉置管溶栓术治疗。采用超选的方法，将多侧孔溶栓导管留置肠系膜上动脉，注入抗凝溶栓药物（包括尿激酶20 WU，巴曲酶5 BU，肝素钠5 000 U）。同时配合禁食、胃肠减压，维持水电解质平衡，抗生素及对症治疗等。根据腹部症状和胃肠功能（肠蠕动、腹胀、排气和排便等）恢复情况或静脉多普勒彩超及动脉造影来决定导管留置时间，一般1～2周拔管，以后服用华法林2.5～3 mg 1年以上。

3 结果

4例痊愈出院，1例出现肠坏死及感染中毒性休克，治疗无效死亡。

4 讨论

急性肠系膜上静脉血栓形成是一种临床少见病，分为原发性和继发性两种。原发性ASMVT无明显诱因，而继发性ASMVT相对多见，常见的原因有肝硬化门脉高压，脾功能亢进，腹部手术后，腹腔感染，口服避孕药，抗凝血因子III，蛋白C，蛋白S缺乏，血小板增多症以及真性红细胞增多症等[3-4]。急性肠系膜上静脉血栓形成，造成肠系膜静脉回流障碍，所累及的肠管出现瘀血，水肿，甚至坏死，同时体液大量丢失在肠壁及肠腔内，患者出现水电解质紊乱及酸碱平衡失调，如果出现肠坏死，大量毒素的吸收可以迅速导致感染中毒性休克，因此本病的死亡率极高。严重的腹痛及较轻的腹部体征是急性肠系膜上静脉血栓形成的特点，所以早期误诊率极高，直到出现腹膜炎体征才考虑到本病，此时患者已将出现肠坏死，必需手术切除坏死的肠管，造成严重的后果。临床上不能明确病因诊断的急腹症患者，应积极进行影像学检查，以排除急性肠系膜上静脉血栓形成的存在。

手术治疗曾被认为是治疗急性肠系膜上静脉血栓形成的唯一方法，但随着对该病的认识逐步深入以及影像学、介入学的发展，其治疗原则也发生了根本的变化。我们认为，尽早诊断，并尽快行抗凝溶栓治疗，可以使大多数病例避免发生肠管坏死及手术治疗。静脉内注射溶栓药物进行全身溶栓，虽能取得一定的疗效，但由于药物需要在全身进行代谢，局部血药浓度难以发挥较好的溶栓作用，用药剂量大，溶栓时间长，易引起血液的纤溶亢进，出现全身出血，成功率不高。我们采用超选置管溶栓术治疗，将导管插入肠系膜上动脉，提高了局部的药物浓度，减少了全身的用药量，避免了并发症的产生，取得了较好的溶栓效果。

[1]Bradbury MS,Kabanagh PV,Bechfold RE,edt.al.Mesenteric Ve⁃nous thrombosis:diagnosis and nonivasire imaging【J】.Radiogra⁃phis,2002,22(3):527.

[2]宋占文，孙广荣，周先亭,等.急性肠系膜上静脉血栓形成的诊治【J】.中华外科杂志，2000，38（3）：173.

[3]张健，段志泉，罗英伟,等.急性肠系膜上静脉血栓形成的诊治分析【J】.中华普通外科杂志，2005，20（1）：21

[4]魏子冬,刘宝生;,张茹兰,等.急性肠系膜静脉血栓形成的诊断及治疗【J】.中国中西医结合急救杂志，1997，12(4)：45.