胡小叶，戴慧芳，邹建峰

（温州医学院附属第二医院 血管外科，浙江 温州 325000)

下肢深静脉血栓形成（lower extremity deep venous thrombosis，DVT）是一种静脉内血凝块阻塞性疾病，是血管外科常见病和临床常见并发症，轻者可导致下肢血栓形成后遗症，严重影响患者的工作能力甚至致残，重者可引起肺栓塞，病死率可达70%[1]。我院于2008年3月至2009年10月收治DVT患者98例，通过观察两种不同路径注射尿激酶治疗DVT的临床效果，并提供相应的护理措施，取得了满意的疗效，现介绍如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组DVT患者98例，男53例，女45例，年龄24～74岁，平均42岁，病程1 d至3个月。随机分为治疗组和对照组，每组49例。均经彩色超声检查诊断为DVT，其中左下肢68例，右下肢30例。临床表现：98例患者均有患肢肿胀，较健肢大腿增粗3～10 cm，平均5.7 cm，小腿增粗2～6 cm，平均3.5 cm（测量以膝上下10 cm为标准）；84例患肢伴有疼痛；42例患肢肤色由潮红至青紫改变；38例患肢出现浅静脉曲张及色素沉着。1.2 方法 所有患者均予卧床休息，抬高患肢，并采用水浸泡20 min后的海带外敷于小腿再用保鲜膜覆盖，每小时更换一次。并应用尿激酶溶栓，同时予以低分子肝素（速避凝）0.4 mL皮下注射，每12 h 1次，连续7 d。控制PT较正常参照延长1.5～2.5倍，INR在1.5～2.5，APTT 80 s以内，TT时间<100 s。随后口服华法令抗凝，持续6个月以上。治疗组：在患侧足背静脉采用24号留置针穿刺成功后，25万U尿激酶溶于50 mL的0.9%氯化钠溶液中，经微量泵注入，持续1 h，每日2次，总剂量为50万U。留置针保留2 d，在注射完毕用125 IU/mL浓度的肝素钠溶液进行静脉封管。对照组：患者上肢浅静脉输注25万U尿激酶溶于100 mL的0.9%氯化钠溶液中，注射时间为1 h，每日2次，总剂量为50万U。

1.3 疗效观察 治疗过程中及治疗结束时测量健、患侧肢体大腿、小腿膝上下10 cm处周径，并行患肢多普勒超声检查，以判断疗效。显效：血栓全部或大部分溶解，血流恢复；有效：血栓部分溶解，部分血流恢复，有侧支循环建立；无效：治疗前后肢体血栓无变化。所有患者均随访6个月以上，随访期间复查彩超以了解深静脉通畅状况。……