余华晨，吴剑彬，贾曼，郑立程，陈华

（温州医学院附属第二医院 骨科， 浙江 温州 325027）

近年来，随着影像学技术的进步和跟骨钢板的应用，跟骨关节内移位骨折，一般采用切开复位、植骨、钢板固定可获得满意的效果。但老年跟骨关节内移位骨折是否适合手术治疗，尚存在争议。本资料回顾分析了我院2000年至2007年采用非手术治疗和手术治疗老年跟骨关节内移位骨折，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 非手术组32例，其中男21例21足，女11例11足，年龄62～80岁，平均（70±6.4）岁，左侧16例，右侧16例，高处坠落24例，跌伤2例，车祸伤6例，合并高血压病12例，陈旧性心肌梗死2例，慢性支气管炎3例，糖尿病3例。手术组共24例，其中男18例18足，女6例8足，年龄60～75岁，平均（67±4.2）岁，左侧15例，右侧9例，双侧2例，高处坠落18例，跌伤4例，车祸伤2例，其中开放性骨折2例，合并其他损伤11例，合并高血压病10例，陈旧性心梗2例，慢性支气管炎2例，糖尿病2例。入院后常规摄双侧跟骨侧位、轴位X线片及跟骨CT扫描，必要时行三维重建。根据Sander分型：①非手术组：I型5例5足，I I型10例10足，I I I型12例12足，IV型4例4足；②手术组：I I型12例13足，I I I型11例12足，I V型1例1足。受伤至手术时间：开放性骨折6 h内行清创、骨折复位，重建钢板内固定术。闭合性骨折一般在伤后7～10 d手术。如跟骨周围存在较严重的水肿或出现张力性水疱，延迟至伤后2周左右肿胀明显减退时手术。

1.2 治疗方法

1.2.1 非手术治疗：根据骨折类型，采用双手牵引挤压手法复位跟骨，恢复足弓形状，小腿管型石膏固定6～8周，拆除后石膏不负重功能锻炼，视骨折愈合情况逐步负重。……