杨永萍

[摘要] 目的 观察部分活髓切断术治疗年轻恒牙冠折露髓的临床效果。方法 对采用部分活髓切断术治疗的16例冠折露髓患者的20颗年轻恒前牙进行1～5年的临床观察。结果 一颗牙齿在治疗后一年因修复体脱落而致牙髓坏死。19颗牙齿均治疗成功,成功率为95%。结论 治疗冠折露髓的年轻恒牙,部分活髓切断术是成功而有效的方法。

[关键词] 部分活髓切断术; 年轻恒牙; 冠折露髓

[中图分类号] R78 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)27-176-01

在临床工作中,年轻恒牙冠折露髓的比较多见,占牙外伤的33.98%[1],尤其是6～13岁儿童极易发生牙外伤。此年龄段的牙根发育不完善,因此保存活髓就成为冠折露髓治疗的关键,所以我们采用了部分活髓切断术治疗冠折露髓牙齿仅去除露髓孔表面1～2mm处的牙髓,以保存大部分冠髓组织[2]。笔者自2000～2007年对20颗冠折露髓的年轻前恒牙采用部分活髓切断术治疗,并追踪观察1～5年,取得满意的效果,现报道如下。

1 材料与方法

16例冠折露髓患者有患牙20颗,牙根均未发育完成,上颌中切牙16颗,下颌中切牙4颗。男12例,女4例。年龄7～11岁,治疗观察时间1～5年。20颗牙齿中露髓孔最小的局限在髓角处如针尖大小,最大的至整个冠髓暴露。外伤后就诊时间最短0.5h,最长5d。8颗牙齿在24h以内就诊,12颗牙齿在外伤后1～5d就诊。就诊时检查2颗牙齿冠折露髓后无松动和叩痛,5颗牙齿无松动但有不同程度的叩痛,13颗牙齿同时伴有松动和叩痛。

治疗时在局部浸润麻醉下用3%的双氧水和生理盐水交替清洁牙龈和牙冠折断面,用灭菌的高速涡轮机钻将表面牙髓去除1～2mm,生理盐水冲洗止血,如不能止血可用消毒棉球压迫止血。然后在牙髓断面上放置活髓保存剂,其主要成分是氢氧化钙和碘仿。用氧化锌和磷酸锌水门汀双层垫底,再用光固化复合体覆盖,防止盖髓剂脱落及覆盖牙本质断面。观察1个月后,患者无自觉症状,检查牙齿无松动和叩痛,采用冷热法检验牙髓状态无异常,X线片检查牙根发育状况良好,无根尖周病变,即用光固化复合树脂修复外形。

本治疗参考de Blanco LP的治疗成功标准[3]:①无临床症状和体征。②牙髓活力测验阳性。③牙根继续发育。④X线片显示无根尖周病变。

2 结果

其中一颗牙齿在治疗后1年因修复体脱落,未及时到医院就诊,导致根尖区肿胀,临床检查牙髓已坏死,改做根尖诱导成形术。该患者在外伤后1h就诊,露髓孔如针尖大小,初诊检查时牙齿不伴有松动和叩痛,其余19颗牙齿经治疗观察1～5年,符合成功标准,成功率为95%。

3 讨论

本文认为保持覆盖材料和盖髓剂不脱落是该治疗方法成功的主要原素之一。治疗效果与冠折牙齿是否伴有松动或叩痛以及露髓孔的大小无明显相关性,这可能是本研究中患者年龄小,外伤牙齿均为年轻恒牙,牙髓血管丰富,牙髓组织细胞成分多,抗感染能力和修复再生能力均较强,根尖孔粗大,根尖孔的开敞也使外伤时对根尖血管的损伤得到了缓冲,为保存活髓提供了有利条件[3]。再有部分活髓切断术保留了大部分冠髓组织,这是牙髓更好愈合的基本要素[2]。动物实验表明:冠折露髓后,牙髓组织的炎症在7d之内局限在露髓孔表面1～2mm以内。本治疗方法去除1～2mm的露髓组织,可将有炎症的牙髓组织去除,保留大部分有活力无炎症的冠髓组织,使冠部的牙本质继续生理沉积,牙冠有正常的自然光泽。本文所治疗的冠折露髓牙,外伤就诊时间从0.5h到5d,露髓孔从针尖大小到冠髓全部暴露,冠折牙有的无松动及叩痛,有的伴有不同程度的松动和叩痛,其治疗效果均不受影响。表明该治疗方法不受外伤后就诊时间、露髓孔大小的严格限制,与其他治疗方法相比,部分活髓切断术有明显的优势,是一种成功而有效的治疗方法,且操作简单,具有临床使用价值,值得在基层医院推广使用。

[参考文献]

[1] 陈洁,葛立宏. 512例年轻恒牙前牙外伤的临床分析,现代口腔医学杂志,1998,12(3):196-198.

[2] 贾瑞芝,郑树国,张刚. 冠折年轻恒前牙活髓切断术后临床及X线研究,中华口腔医学杂志,2007,42(9):553-556.

[3] De Blanco LP. Treatment of ceown fractures with pulp exposure[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol,1996,82(5):564.

(收稿日期:2009-03-02)