孟瑞杰

[摘要] 目的 比较胰岛素泵和门冬胰岛素加中效胰岛素多次皮下注射、强化治疗中重度2型糖尿病患者疗效差异、胰岛素用量及低血糖的发生率,比较二者血糖控制理想所需时间。方法 24例住院患者,随机分为A、B两组,A组使用胰岛素泵,B组使用多次皮下注射。结果 A组、B组各时点血糖明显下降,血糖控制所需时间短,胰岛素用量A组少于B组(P<0.01),低血糖发生率明显减少(P<0.05)。结论 胰岛素泵治疗更符合人体的生理需要,所以更有效地控制血糖波动,胰岛素泵治疗适用所有1型糖尿病和大部分中重度2型糖尿病患者。

[关键词] 胰岛素泵; 2型糖尿病; 皮下输注; 血糖控制

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)27-182-02

糖尿病患者血糖能控制到接近正常水平,意味着良好的健康状况及避免并发症和延长生命的可能,胰岛素治疗是1型糖尿病和中重度2型糖尿病的有效手段。中重度2型糖尿病患者胰岛功能差,口服药物效果不好,两次胰岛素注射血糖控制不理想,临床上一日多次皮下注射胰岛素,给病人带来不便和痛苦。胰岛素泵能模拟正常胰腺和胰岛素分泌模式,提供持续的24h基础输注量及餐前追加释放量,具有输注方式更符合生理要求、胰岛素吸收更稳定及更有预测性,能在短期内获得理想的血糖控制。本文观察胰岛素泵给药方式和多次皮下注射胰岛素两种方案对中重度2型糖尿病的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料

24例中重度2型糖尿病患者(符合1999年ADA糖尿病诊断标准),男14例,女10例,年龄38～78岁,平均58岁,病程5～15年,平均体重指数(24.5±4.1)kg/m2;空腹血糖11.1～19.8mmol/L,早餐后2h血糖15～26mmol/L,10例病人合并神经病变,8例合并冠心病,6例合并视网膜病变。24例患者饮食控制,活动量固定,分为A组和B组,A组为使用胰岛素泵12例,B组使用多次皮下注射胰岛素12例,见表1。

1.2 方法

A组采用美国产的美顿力712型胰岛素泵,持续皮下输注诺和锐,丹麦诺和诺德公司生产(Aspart),诺和锐全天用量的50%以基础量输入,剩下50%量三餐前追加量输入。B组采用三餐前用诺和锐,睡前22时用诺和灵N皮下注射。基础量根据空腹及餐前血糖来调整,餐后追加量根据餐后血糖调整,疗程3周。

1.3 观察指标

测量治疗前后空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(PBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)。治疗目标:为FBG小于7.0mmol/L,PBG小于10.0mmol/L。每天测量3餐前0.5h、3餐后2h、睡前和凌晨3点血糖。

1.4 统计学方法

计量资料以均数±标准差(χ±s)表示,所有数据处理采用SPSS统计软件完成,两组间比较采用t检验,以P≤0.05为差异有显著性统计学意义。

2 结果

胰岛素剂量:A组少于B组,A组比B组胰岛素少5～10单位;低血糖发生率:A组两人次,B组6人次,强化治疗过程中未发生严重的低血糖事件,A组少于B组(P<0.05);血糖水平:3餐前、3餐后、睡前血糖,A组较B组控制好;时间:A组较B组时间缩短3～5d,见表2。

3 讨论

糖尿病是一种慢性疾病,糖尿病慢性并发症是患者致死、致残的主要原因,急性并发症如不能得到及时控制,就会危及生命。有效地控制血糖可减轻糖尿病的各种并发症。胰岛素泵的问世,成为人工胰岛,逐渐应用于1型糖尿病和中重度2型糖尿病患者,皮下连续式胰岛素泵能模拟人体胰岛β细胞生理性胰岛素分泌模式,有效平稳地控制患者全天血糖,研究结果显示,泵治疗控制血糖时间明显缩短,可能的原因是胰岛素泵通过输注基础量胰岛素来维持肝糖输出以满足外周葡 萄糖利用。餐前大剂量用以控制餐后血糖,所以能更快地有效控制高血糖[1]。

Aspart是一种胰岛素类似物,采用人工生物技术将胰岛素B链上第28位脯氨酸换成门冬氨酸,结构的改变使其分子间的自我聚合能力下降,起效快、峰效应早以及作用持续时间短的特点,特别适合在胰岛素泵中应用,使得胰岛素泵持续皮下输注诺和锐更接近人的胰岛素分泌模式[2]。常规胰岛素皮下注射难以在体内模拟出24h血糖接近正常而又无低血糖波动,多次皮下注射使得胰岛素水平在两餐间高于正常,易发生低血糖;餐后相应于血糖峰值时胰岛素水平常较低而不易控制餐后高血糖,短期胰岛素强化治疗使血糖迅速达到或接近正常水平,从而消除了高血糖对胰岛B细胞的毒性作用,可使患者重建“饮食治疗的反应性”[3]。

结果显示胰岛素泵组缩短了高血糖控制时间,胰岛素用量和低血糖发生率较多次皮下注射组明显减少,同时避免了每天多次皮下注射,减轻了患者注射的痛苦及恐惧心理[4]。胰岛素泵具有体积小、携带方便、操作简单、无需规定进餐时间等优点。总之,胰岛素泵持续皮下输注对糖尿病患者治疗可大大缩短控制高血糖时间,减少低血糖发生,优于多次皮下注射方法,远期可避免明显的高胰岛素血症和体重增加。

[参考文献]

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[2] Reynolds NA,WagstaffAJ. Insulin asport a review of its use in the management of type 1 or 2 diabetes me Hitus[J]. Drugs,2004,64(17):1957- 1974.

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[4] 陈海泓. 胰岛素治疗的护理[J]. 医学研究生报,2003,4(16):319-320.

(收稿日期:2009-04-20)