李受南　张福高　白春高　韦建鹏　韦洪宇　雷敬富

[摘要] 目的 探讨不同原因造成的胸腹联合伤,临床治愈及死亡原因。方法 回顾性分析我院1999年1月~2009年1月经手术治疗的198例胸腹联合伤患者病例,对比分析创伤原因及治疗结果。结果 开放性损伤与闭合性损伤治愈率与死亡率基本一致,统计学分析没有差异(P>0.05);两组出现切口感染与肺部感染比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 胸腹联合伤死亡率、出现并发症比率较高,早期抗休克与防治感染是治愈的关键。

[关键词] 胸腹联合伤

[中图分类号] R655 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)27-179-02

胸腹联合伤(thoracoabdominil combined injury,TCI)是一种特殊类型的损伤,是由穿透伤或钝性伤导致胸腔及腹腔脏器损伤,同时伴有膈肌损伤,病情危重、复杂,并发症病死率较高。我院自1999年1月～2009年1月共收治198例胸腹联合伤患者,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料共计198例胸腹联合伤患者,其中男性139例,女性59例;年龄14～58岁,平均(30±3)岁;就诊时间0.5～60h,平均(12±4)h。致伤原因:开放性损伤78例,均为利器刺伤;闭合性损伤120例,其中车祸伤48例,火器伤6例,坠落伤19例,挤压伤14例,棍棒伤21例,踢伤12例。入院表现:休克151例(76.26%),腹膜刺激征132例(66.7%),呼吸急促163例(82.3%),气管移位36例(18.2%),伤侧呼吸音减弱或消失68例(34.3%),胸部闻及肠鸣音42例(21.2%),皮下气肿23例(11.6%)。损伤部位:血气胸62例,多发肋骨骨折131例,肺挫裂伤45例,膈肌破裂并隔疝41例,心脏挫伤6例,脾破裂38例,肝破裂31例,胃肠破裂43例,肾挫伤6例,颅脑损伤21例,脊柱、四肢骨折27例。

1.2 方法

198例胸腹联合伤患者全部手术治疗,术前积极扩容、抗休克。经腹手术69例,行腹胸联合手术59例。肺叶切除6例,膈肌修补41例,心包裂伤修补6例,另有20例血气胸行胸腔闭式引流术;脾修补24例,脾切除14例,肝修补31例,胃肠修补35例,肠管部分切除8例,肾修补6例。

2 结果

198例胸腹联合伤患者经手术治疗,治愈168例(84.85%),其中出现并发症37例(18.69%),死亡30例(15.15%)。经分析,开放性损伤与闭合性损伤治愈率与死亡率基本一致,统计学分析P>0.05,没有差异;两组出现并发症的几率有差异,χ2=5.7609,P<0.05,差异有统计学意义。见表1。

3 讨论

胸腹联合伤的损伤脏器较多,病情相对较重,临床表现复杂,胸内大出血是创伤早期死亡的主要原因。胸腹联合伤同时累及胸腔和腹腔,患者就诊应立即建立快速静脉输液通路,输血、补液抗休克;伤后早期应注意是否有气管断裂或双肺严重挫伤等引起的通气障碍,这是比失血性休克更为迅速的致死原因[1]。文献报告诊断性腹腔穿刺在闭合性腹部外伤的诊断准确率为70%~80%,尤其是生命体征不稳定的休克患者,因不宜作过多辅助检查,常仅靠病史体征及腹腔穿刺即应作出是否紧急剖腹的判断,脏器准确定位并非绝对必要。通过本次研究,闭合性损伤较开放性损伤更易出现失血性休克[2]。

救治胸腹多发伤时,防止成人呼吸窘迫综合征和多器官功能衰竭是至关重要的,该类患者因胸腹均有损伤,常使呼吸受到极大限制,咳嗽排痰困难,临床上更易出现肺部感染、肺不张、创伤性湿肺等并发症,故极易诱发呼吸窘迫综合征[3]。本组因成人呼吸窘迫综合征和多器官功能衰竭死亡17例(8.4%)。所以我们对胸腹联合伤的患者,在全面抗感染的同时,应充分保证呼吸道通畅,维持呼吸功能,对提高治愈率,改善预后有很重要的意义,进行血气监测,当PaO2<6.67kPa,伴高碳酸血症,X线有ARDS征象,应立即气管插管或切开,必要时采用呼吸机辅助呼吸,严密动态监测各重要脏器。严重创伤后低血容量休克是发生多器官功能不全的一个重要原因[4]。

通过本次研究,我们认为胸腹联合伤外科手术应以损伤对生命威胁的大小而决定手术的先后顺序,术前及时抗休克,术后应重视胸部损伤的治疗,防止感染加重至多器官功能衰竭等并发症的发生。

[参考文献]

[1] 桑德刚. 胸腹联合伤21例的治疗体会[J]. 中华医学实践杂志,2005,4(9):923.

[2] 项鹤彬,赵志军,任成伟,等. 胸腹联合伤52例诊治分析[J]. 浙江创伤外科杂志,2006,11(3):245.

[3] 王正国. 多发伤的救治[J]. 中华创伤杂志,2004,20(4):1-3.

[4] 谢文义,李向东,黄越海,等. 创伤性膈肌破裂23例诊治体会[J]. 创伤外科杂志,2005,7(1):65.

(收稿日期:2009-07-20)