孙洪涛

[摘要] 目的 探讨成人支原体肺炎(MP)的临床特点,提高对本病的认识。方法 采用回顾性研究方法对60例成人肺炎支原体肺炎病例进行临床分析。结果 成人支原体肺炎临床表现复杂多样,可伴有多系统损害。结论 成人肺炎支原体肺炎高发于青壮年,13.5%病例有并发症;检测肺炎支原体抗体IgM有助于诊断。采用大环内酯类药物治疗效果显著,总疗程2~4周。

[关键词] 成人; 支原体肺炎; 临床分析

[中图分类号] R563.19 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)27-168-02

肺炎支原体(MP)是引起呼吸道感染常见的病原体,儿童好发,但近几年来,成人患肺炎支原体肺炎逐渐增多,应引起重视。支原体肺炎常为良性,经过有自限性,预后良好。但亦可引起胸腔积液,并可引起肺外多脏器功能受损[1]。现将我院2007年3月～2009年3月收治的60例成人支原体肺炎分析如下,以提高对成人支原体肺炎的认识。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例患者均符合肺炎支原体肺炎诊断标准[2],表现咳嗽、发热等呼吸系统症状。胸部X线有不同程度的炎症改变。肺炎支原体抗体阳性。男35例,女25例;年龄最小15岁,最大66岁,平均33.7岁。年龄15～35岁39例(65%),35～45岁13例(21.6%),45岁以上8例(13.3%)。发病季节分布:冬季29例,秋季18例,春季8例,夏季5例,其中秋冬季47例(78.3%)。

1.2 临床表现

60例肺炎支原体肺炎患者,发热46例(76.7%),体温37.6～ 40.2℃,其中稽留热15例,弛张热5例,不规则热40例,热程2～10d。全部病例均有不同程度的咳嗽,近半数为阵发性刺激性干咳,余咳少量粘液痰。皮疹11例,占18.3%;关节痛4例,占6.7%;头痛、呕吐7例,占11.7%;胸闷、气短22例,占36.7%;心悸6例,占10%;肝大8例,占13.3%。肺部湿啰音12例,占20%;肺部干啰音7例,占11.6%。肺部呼吸音减低4例,占6.7%。无肺部体征37例,占61.7%。

1.3 胸部X线表现

60例入院时均拍片,肺纹理增粗伴肺门影增大17例,占28.3%;小片状或云絮状阴影22例,占36.7%;网状阴影10例,占16.7%;节段性或大叶性高密度影11例,占18.3%。左肺病变12例,占20%;右肺病变17例,占28.3%;双肺病变31例,占51.7%。

1.4 心电图检查

心电图异常8例:窦性心动过速2例,心肌缺血2例,室性早搏3例,房室传导阻滞1例。

1.5 实验室检查

入院时42例患者外周白细胞正常(70%),15例患者外周白细胞高于10.0×109/L(25%),3例低于4.0×109/L(5%)。血小板计数降低5例,GPT增高8例,BUN值增高3例,心肌酶增高14例。

1.6 治疗

28例用红霉素0.6g,bid静点10～14d,改口服罗红霉素巩固治疗1～2周,32例用阿奇霉素0.5g,qd静点每周3～4d,治疗2～3周。60例支原体肺炎患者全部治愈,无后遗症。

2 讨论

肺炎支原体是介于细菌和病毒之间,非细胞内生长的最小微生物,含有DNA和RNA,无细胞壁。该病儿童好发,但近几年来,成人患肺炎支原体肺炎逐渐增多,应引起重视。本组病例结果显示成人肺炎支原体肺炎多发生于青壮年,男性多于女性,症状多样,但均有咳嗽,绝大多数都发热,以不规则热为主,肺部体征大多不明显,肺部X线片表现多样,主要是云雾状、网状、片状浸润性阴影为主,也有的表现为实变影,个别合并胸腔积液。病变部位为肺下叶为多,单侧多于双侧,肺部体征较少而轻,与胸部X线片表现不相称。

肺炎支原体感染可引起肺外表现,病变可累及皮肤、神经、血液、心血管、关节、消化道等器官。本组部分患者出现不同程度的GPT升高、BUN升高,心肌酶与心电图异常,白细胞、血小板计数降低,出现皮疹、四肢关节痛、心肌损伤等肺外器官损害等。其发病机制是因支原体抗原与人体心、肺、肝、脑、肾等组织存在着部分共同抗原,故当支原体感染后机体可产生相应组织的自身抗体,并形成免疫复合物,引起肺外器官受累,并出现相应症状[3,4]。

MP感染后可刺激机体B细胞产生IgM及IgG抗体,检测血清特异性MP-IgM抗体特异性高、方便、快捷,可作为急性期诊断MP感染的依据,但宜在临床发病7~10d后检测,以提高诊断准确率。还可做病原分离培养,将痰及咽拭子在“双相”培养基上培养3d后供确认;而咽拭子或鼻咽部分泌物MP16SrDNAPCR检测,为MP感染的快速诊断提供了高敏感、高准确性的方法[5]。多媒体医学显微诊断仪,不仅对MP感染具有诊断价值,而且对感染早期特异性IgM尚未产生前及轻度感染也具有诊断意义[6]。

因为支原体无细胞壁,能在细胞外生活,故β-内酰胺类抗生素无效,而大环内酯类抗生素能迅速抑制细胞核白蛋白体合成及信息RNA复制,成为本病的有效药物。本组病例治疗结果显示红霉素、阿奇霉毒序贯治疗MP肺炎合理、安全、有效,且方便经济,值得使用;积极治疗原发病,加强支持,对症处理,防治MP感染引起的多脏器损害是治疗的关键。

[参考文献]

[1] Mansel JK,Rosenow EC,Martin JW,et al. Myeoplaema pneumoniae.pneumonia[J]. Chest,1989,95:639-646.

[2] 木村一博,万献饶,毕丽岩. 支原体肺炎[J]. 日本医学介绍,2004,25(6):256-260.

[3] 孙毅平,刘小芳,佳加年. 肺炎支原体感染致多脏器功能损害86例临床分析[J]. 山东医药,2006,46(28):69-70.

[4] 史瑞明. 肺炎支原体感染免疫研究进展[J]. 国外医学:妇幼保健手册,2002,13(2):94-96.

[5] 陈梅,邱东涛,杜凤兰. 肺炎支原体感染的实验室检测方法及评价[J]. 中国医学文摘(儿科学),2006,25(2):67-68.

[6] 陈冬珍,梁东,傅文永. 肺炎支原体PI蛋白预防动物支原体肺炎的研究[J]. 中华儿科杂志,2001,39:293.

(收稿日期:2009-04-27)