李书超

[摘要] 目的 观察心律失常患者应用稳心颗粒后心律失常控制情况。方法 设立治疗组和对照组。将160例患者随机分为治疗组80例,对照组80例。治疗组:应用稳心颗粒1袋/次,一日3次,口服,疗程4周;对照组:应用乙胺碘呋酮片0.2g,一日3次,口服,疗程4周。结果 治疗组中频发房性早博、室性早博治愈50例,心房纤颤治愈15例,均在一周内心律失常控制。好转10例,无效5例为顽固性心房纤颤患者。对照组中治愈40例,好转20例,无效20例。结论 稳心颗粒为有效控制心律失常的药物,对频发房性早博、室性早博、心房纤颤均有很好的治疗作用,尤其对合并有心功能不全及房室传导阻滞的心律失常患者更适用。

[关键词] 稳心颗粒; 乙胺碘呋酮; 频发房性早博; 频发室性早博; 心房纤颤

[中图分类号] R563.19 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)27-165-02

心律失常为内科常见病、 多发病,传统的抗心律失常药物乙胺碘呋酮对治疗频发房性早博、室性早博及心房纤颤的患者有很好的疗效。近年来我们在临床工作中发现应用稳心颗粒对上述各种类型的心律失常亦有很好的疗效,且毒副作用很小,现总结如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

资料来源于2006年1月～2008年12月3年间共收治频发房性早博、频发室性早博、心房纤颤患者160例,随机分为治疗组80例和对照组80例,年龄20～80岁,男120例,女60例,其基础疾病有冠心病、肺心病、风心病及高血压性心脏病、心肌炎等,分别在治疗基础疾病的同时加用乙胺碘呋酮或稳心颗粒,观察这两种药物对上述心律失常的控制情况。

1.2 方法

设立对照组和治疗组。将160例患者随机分为治疗组80例,对照组80例。治疗组:应用稳心颗粒每次1袋、一日3次,疗程4周;对照组:应用乙胺碘呋酮片0.2g/次、一日3次口服,疗程4周。

1.3 疗效评定标准

显效:心慌、 心悸气短等症状消失,听诊心律整齐,心电图示窦性心律。有效:上述症状减轻,听诊仍有心律不齐,心电图示仍有房性、室性早博及心房颤动。无效:上述症状不缓解,听诊心律不规整,心电图仍有房性、室性早博及心房颤动[1]。

2 结果

观察160例心律失常患者分别应用稳心颗粒和乙胺碘呋酮治疗4周,观察症状体征及心律失常控制情况。由表1可以看出,应用稳心颗粒实验组治疗房性早博、室性早博和心房纤颤总有效率分别为92.3%、93.3%和91.7%,传统的抗心律失常药物乙胺碘呋酮治疗房性早博、室性早博和心房纤颤总有效率分别为92.0%、89.2%和92.5%,两组间心律失常控制有效率相当,差异无统计学意义(P > 0.05)。

3 结论

稳心颗粒为有效控制心律失常的药物,对频发房性早博、 室性早博、心房纤颤均有很好的治疗作用,且无毒副作用,不引起新的心律失常,尤其对合并有心功能不全及房室传导阻滞类型的心律失常患者更适用。

4 讨论

心律失常按发生原理可分为冲动起源异常和冲动传导异常,房性早博、室性早博及心房纤颤均属于冲动起源异常所致的心律失常,属于主动性异位心律。通常心率快时出现的各种早搏可选用抑制心率的各种药物,但心率慢时出现的早搏,盲目用抗心律失常药,不但达不到预期治疗目的,反而会加重病情。对于心律失常的患者首先注重患者的心脏电生理、心功能及周身状况。如不注意心脏电生理的研究用药就会带来极大的盲目性或无效。对于一个心功能很差的患者出现的心律失常,必须在改善心功能的前提下适当选用抗心律失常药,且剂量要小一些,才能收到较好的疗效[2]。

房颤是发病率比较高的一种心律失常,可有各种心脏病或相关疾病引起,由于血流动力学改变,当房颤发作时,不仅影响心脏排血量而诱发心衰,还可使其脑部供血减少接近1/3,并影响脑部血液驱动力导致脑梗死的发生。所以,国内外学者多主张凡能转复者应尽早转复,尤其是快速型房颤,对于慢速型房颤也主张尽量转复[3]。有研究证明,心房电重构和结构重构是心房颤动促发和维持的重要机制,许多阵发性心房颤动患者最终转变成持续性心房颤动或慢性心房颤动,抗心律失常药物对于心房颤动治疗失败,均源于心房电重构和结构重构的存在。胺碘酮可延长心肌组织动作电位时间及有效不应期,抑制窦房结、房室结功能,延长房室传导,对于心房颤动的复律和窦性心律的维持有一定作用,但疗效尚不够理想,目前尚无证据表明其对心房电重构及结构重构有保护作用。因此单用胺碘酮维持窦性心律,不能从根本上消除心房颤动的复发[4]。

稳心颗粒为山东步长制药有限公司所生产的中药制剂,批准文号为国药准字z10950026号,其主要成分为党参、黄精、三七、甘松、虎珀等纯中药制剂,经动物实验证明,本品对心律失常有较好的调整,可改善微循环,并增强心肌收缩力。其功能主治为益气养阴,定悸复脉,活血化淤。主治气阴两虚兼心脉淤阻所致的心悸不宁,气短乏力,头晕心烦,胸闷胸痛,适用于早博、房颤、窦性心动过速等心律失常属于上述证候者。常用量为一次一袋,一日3次,疗程4周。不良反应偶见轻度头晕、恶心,一般不影响用药,孕妇慎用。无论功能性还是器质性心律失常,均疗效显著,且安全,无致心律失常作用。

稳心颗粒治疗心律失常的主要作用机制在于其具有调节多离子通道(Na+、K+、Ca2+),系广谱抗心律失常药物。动物实验提示稳心颗粒的甘松提取物对兔心室肌细胞钠通道和L—钙通道有抑制作用,对延迟整流钾电流和瞬时外向钾电流均有浓度依赖性阻滞作用。细胞水平的研究证明,步长稳心颗粒兼有I、III、IV类抗心律失常药物的作用,对多种离子通道有抑制作用,这与其临床多中心的心律失常治疗疗效的观察效果相一致。

有研究报道,步长稳心颗粒能延长心肌细胞动作电位时程、有效不应期及心率校正的Q-T间期,减少跨心室壁复极离散度,显著缩短Tp-e间期或Tp-e/QT间期的比值,符合世界公认的当前理想的抗心律失常药物标准。

通过对160例心律失常患者应用稳心颗粒和乙胺碘呋酮的临床观察,对心率偏快类型的心律失常,应用稳心颗粒和乙胺碘呋酮能达到相同的疗效,而且稳心颗粒组中不会引起传导阻滞及加重心衰的情况发生。因此我们认为稳心颗粒治疗房性早博、室性早博和心房纤颤是安全有效的。

[参考文献]

[1] 陆在英,钟南山. 内科学[M]. 第7版. 北京:人民卫生出版社,2008:182-196.

[2] 张澄海. 心房纤颤的分类与治疗应当规范化[J]. 新医学,2005,36(9):554.

[3] 林修功. 心律失常药物治疗的进展[J]. 中国实用内科杂志,1999,19(3):138-139.

[4] 李建平,张薇. 贝那普利联用胺碘酮预防心房颤动复发改善左心房功能临床研究[J]. 新医学,2004,35(11):669-670.

(收稿日期:2009-04-07)