魏胜根　汪鑫平　郑治国

[摘要] 目的 探讨急性牙龈出血临床特点及其治疗与预防措施。方法 将2006年1月~2008年1月本科室急性牙龈出血150例患者进行总结分析。结果 急性牙龈出血因牙龈炎,牙周炎出血占73.33%,拔牙、牙龈外伤、洁治术、义齿压迫出血占17.33%,全身性疾病如白血病、重症肝炎、高血压、血友病、迟发性维生素K1缺乏病导致牙龈出血占9.33%,牙龈出血止血效果100%,发现牙结石患者占85%。结论 牙龈出血病因复杂,牙龈炎、牙周炎是牙龈出血的重要原因,止血效果100%,应注意的是预防再次牙龈出血,对于牙周疾病患者应建议行洁治术,以达到根治目的。全身性疾病患者应局部止血同时对因治疗,巩固治疗效果。

[关键词] 牙龈出血; 牙周炎; 洁治术

[中图分类号] R781.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)27-163-02

牙龈出血是口腔科门诊与急诊中常见就诊原因,分为自限性和非自限性牙龈出血。自限性牙龈出血常由牙龈炎或牙周炎等因素引起,可以自行停止。非自限性疾病是无任何刺激时出血,无自限性,其原因大部分是因牙周疾病引起,仍有一部分患者由全身性疾病所致,本文收集2006年1月～2008年1月我院诊治的急性牙龈出血患者150例,现分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组150例,男80例,女70例,年龄5~60岁,临床表现均以牙龈出血持续不止为主要症状。出血时间由数小时到数日不等,失血量约5~150mL。除50例为急诊患者外,其余均为正常门诊患者。

1.2病因分析

牙龈出血多由局部因素所致,少数是由全身性疾病在口腔中的表现。局部因素所致的出血应根据牙龈颜色,形状的改变,牙龈缘有无结石及有无义齿压迫等确诊,外伤性牙龈出血有外伤史,临床检查牙龈撕裂,牙齿松动,个别牙龈出血量较大。全身因素所致牙龈出血应根据病史,体征及实验室检查结果确诊。

1.3 止血方法

牙龈出血应急止血方法有四种:(1)明胶海绵或无菌纱布局部压迫止血法。根据出血部位的形状,将明胶海绵弄成其类似稍大的形状,塞于出血部位的牙龈沟,牙间隙牙槽窝内。无菌纱布压迫止血法,拔牙术后或由于义齿压迫造成牙龈出血,去除义齿,用无菌纱布局部压迫即可;(2)碘酚烧灼止血法:用3%过氧化氢,0.9%氯化钠液清洁口腔后再局部隔湿,纱球压迫出血牙龈15min,减少渗血,再用碘酚烧灼牙龈或牙周袋1～2次(多余碘酚用75%酒精棉球拭去)并用干纱球压迫出血牙龈30min。(3)缝扎止血法:用小圆针,1号丝线穿过出血部位的颊舌侧牙龈后打结(对一些出血明显的病例,可在丝线下放无菌纱布压迫止血),5d后拆除缝线。

2 结果

2.1 本组出血原因及结石情况比较

150例牙龈出血原因统计,从表1可以看出:牙周疾病所致占73.33%,牙龈外伤所致占17.33%,全身性疾病占 9.33%。150例牙龈出血从表2可以看出牙龈出血,牙周炎是引起牙龈出血的主要原因,共110例,牙龈受外力如外伤、拔牙术后、洁治术后、义齿压迫共26例,全身性疾病所致出血14例。

150例患者牙结石情况分析,龈上结石患者90例,其中Ⅰ度50例,Ⅱ度30例,Ⅲ度10例,龈下结石45例,无牙结石5例,见表3。

2.2 止血效果

150例患者治愈率100%,单纯明胶海棉止血者90 例,无菌纱布压迫止血者35 例。缝扎止血者25例。

3 讨论

从表1,2可以看出牙龈出血病因复杂,牙龈炎、牙周炎是牙龈出血的最主要原因,本文统计牙龈出血局部因素占90.66%,与黄卫东[1]及瞿伟东[2]的报道中,局部因素引起牙龈出血分别是96.94%和99.1%相近,其发病机制:牙龈受到细菌感染及局部牙石刺激使牙龈组织受到损伤,局部营养代谢发生障碍,抵抗力下降,引起慢性炎症[3],血管扩张、充血,稍受外力作用即可出血。牙龈出血多为局部毛细血管破裂出血,故局部明胶海绵压迫止血,碘酚烧灼止血或缝扎止血效果好,均达到完全止血目的。由于牙龈红肿,致使牙周袋变深,因而大多数由厌氧菌感染[4],因此在治疗过程中,抗生素应为抗需氧菌及抗厌氧菌两类药物联合应用,个别出血病例配一些止血药,一旦牙龈炎、牙周炎得到控制,牙龈出血即会减轻。本组患者即刻控制出血后酌情用抗生素130例,止血药30例,近期效果理想。

在确诊牙龈出血病因目前还应详细询问病史。仔细检查牙龈有无结石,牙龈色形质的变化,如患者口腔卫生良好,牙龈无明显炎症或外伤因素,则应考虑全身性疾病因素,此时应查血常规、血凝四项,测血压并请内科医师会诊。以排除全身性疾病,确诊为全身性疾病患者,应及时转科,依其病因的不同,用不同的治疗方法并配合局部止血措施,效果良好。

牙龈出血的预防,对于牙周疾病引起出血的患者应在急性牙龈出血血止后的一周左右行洁治术,以达根治目的。临床医师应宣传口腔卫生知识,让更多患者远离牙龈出血疾病困扰。

[参考文献]

[1] 黄卫东,程德新. 电烧灼器治疗牙龈急性出血[J]. 口腔材料器械杂志,1999,8(1):53.

[2] 瞿炜东,史久成,王渝宁. 1000例牙龈出血的病因统计[J]. 牙体牙髓牙周病学牙志,1996,6(3):191.

[3] 四川药学院. 口腔内科学[M]. 北京:人民卫生出版社,1984:182.

[4] 薛月琴,杨兰. 对复方茶多酚漱口液治疗少儿牙龈炎疗效研究[J]. 实用口腔医学杂志,2002,18(3):235.

(收稿日期:2009-03-12)