郭向东

[摘要] 目的 评价小儿麻疹并肺炎的营养支持治疗效果。方法 治疗组给予支链氨基酸、精氨酸;对照组常规治疗,观察治疗前后的血红蛋白、白蛋白、免疫球蛋白G;同时观察退热时间、住院时间、住院费用。结果 治疗组治疗后与治疗前比较血红蛋白、白蛋白、免疫球蛋白G明显升高(P<0.01),退热时间、住院时间明显缩短(P<0.01)。结论 支链氨基酸、精氨酸的营养支持方案可以促进麻疹并肺炎患儿的病情恢复。

[关键词] 麻疹; 肺炎; 支链氨基酸; 精氨酸

[中图分类号] R725.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)27-157-02

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病,也是小儿常见传染病之一,主要通过飞沫传播,6个月～5岁小儿发病率最高。单纯麻疹病情恢复快预后良好,有并发症者病情恢复慢,肺炎是最常见的并发症,杨智宏等[1]报道儿童麻疹54.4%并发有肺炎,部分并发肺炎者可能死亡,占麻疹患儿死亡原因的90%以上。我们就麻疹并发肺炎的患儿进行了营养支持治疗,临床观察效果明显。现将相关资料报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2007年12月～2008年4月我科共收治儿童麻疹101例,其中并发肺炎者49例占48.5%,均经X线证实有肺部炎症改变,其中3例治疗未完成病情未恢复而自动出院者从统计资料中排除。随机将其分为两组,其中治疗组26例,男20例,女6例;汉族15例,维族11例;年龄在2～64个月,平均为(19.8±16.2)个月;22例尿酮体阳性;24例麻疹IgM抗体阳性。对照组20例,男15例,女5例;汉族12例,维族8例;年龄在3～50个月,平均为(19.7±14.6)个月;15例尿酮体阳性;19例麻疹IgM抗体阳性。诊断均符合《传染病学》中麻疹的诊断标准[2]。

1.2 治疗方法

治疗组给予支链氨基酸10mL/(kg·d),精氨酸0.2g/(kg·d),并辅以水溶性维生素,体重在10kg以上者7mL/d,体重<10kg者1/10瓶/(kg·d)。以上所有药物和5%葡萄糖注射液混合,最终配成250mL,全部液体经周围静脉于4～6h内输入。短期给予5～7d。热量两组均由葡萄糖供给,不给脂肪乳。两组其他一般治疗、止咳对症治疗及抗感染治疗均相同。

1.3 观察指标

治疗前及治疗结束时观察:①血红蛋白(Hb);②血清白蛋白(ALB);③血清免疫球蛋白G(IgG);④体重。同时观察两组退热时间、住院天数及住院费用。

1.4 统计学处理

采用SPSS15.0软件进行统计,所有计量资料用(χ±s)表示,采用t检验。

2 结果

2.1 治疗前后主要观察指标比较

治疗组在短期营养支持后,Hb、ALB、IgG均显著改善(P<0.01)。与对照组比较均有显著性差异(P<0.05;P<0.01)。治疗组体重有所增加,对照组体重有所下降,但无统计学意义。见表1。

2.2 两组退热时间、住院天数、费用比较

给予营养治疗的患儿病情恢复快,退热时间及住院时间均明显缩短,两组对比有显著性差异(P<0.01)。营养支持治疗组没有增加总的医疗费用,这可能与病情恢复快,住院时间短有关。见表2。

3 讨论

麻疹患儿都有持续发热,尤其在出疹期体温更高,机体在发热时体温每升高1℃,基础代谢率提高13%,持续发热使物质消耗明显增加,高代谢状态持续,将导致骨骼肌大量丢失,出现多器官功能衰竭,营养风险评分为1～2分。麻疹整个患病过程中,大多数患儿有不同程度的消化道症状,如恶心、呕吐、腹泻等,患儿本身进食明显减少,同时消化吸收不良,营养风险评分为2分。我们观察的46例患儿37例尿酮体+～+++占80.4%,证明存在进食减少。因此,麻疹患儿入院时营养风险评分多数大于3分,处于营养风险之中,应该进行营养支持。而麻疹并肺炎者,病情更重,更应该进行营养支持。

亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸都有分支侧链,通称为支链氨基酸。随着对氨基酸代谢的深入研究,支链氨基酸的节氮效应已经得到很多资料的证明。支链氨基酸可以促进蛋白质合成,抑制蛋白质分解。肌肉中合成谷氨酰胺和丙氨酸的氮源主要由支链氨基酸提供[3],因此补充支链氨基酸有着重要意义,有助于纠正负氮平衡,减少肌肉蛋白质的分解代谢。

精氨酸不属于必需氨基酸,目前将它分属于半必需氨基酸,即机体内可以合成,但含量不足,尤其儿童。顾建章等[4]研究报道将精氨酸加入肠外营养中,短期应用于围手术期患儿,可以明显升高患儿IgG、IgM、C3、C4等,且未发现其他并发症。

我们给患儿以葡萄糖供能,而不用脂肪乳,因为国外研究报道脂肪乳对儿童可能有抑制免疫作用,应用时间长还可能加重感染[5],儿童使用脂肪乳还可能出现黄疸等,同时脂肪乳价格昂贵,而大多数麻疹患儿家庭贫穷,用脂肪乳将增加医疗费用,因此,我们没有使用脂肪乳供能。

我们的研究观察发现,麻疹合并肺炎患儿,支链氨基酸、精氨酸的营养支持方案疗效明显,可以升高血红蛋白、白蛋白及IgG。改善了营养状态,提升了免疫能力,使患儿病情容易恢复。明显缩短了发热时间及住院天数,同时未增加医疗费用。所有患儿治疗期间均未发现营养相关并发症。可见,麻疹合并肺炎患儿使用该方案进行支持治疗是安全的,同时效果明显值得推广应用。

[参考文献]

[1] 杨智宏,王晓红,朱启镕. 上海地区2005年儿童麻疹临床流行病学特征分析[M]. 中华传染病杂志,2007,25(1):27.

[2] 彭文伟. 传染病学[M]. 第6版. 北京:人民卫生出版社,2004:85.

[3] Fettes SB,Lough M. An audit of provision of parenteral nutrition in two acute hospitals:team versus non-team[J]. Scott Med J,2000,45(4):121.

[4] 顾建章,郭新奎,吴宣林. 精氨酸强化胃肠外营养支持在小儿围手术期的应用[J]. 中国临床营养杂志,2001,9(4):224-226.

[5] Wan JM. Invited comment:Lipidsand development of immune dysfunction and infection[J]. J PEN,1988,12(6suppl):43s-53s.

(收稿日期:2009-04-17)