陈晓燕

[摘要] 目的 观察小针刀配合透刺法治疗退行性膝关节炎的疗效。方法 125例患者随机分为小针刀配合透刺法治疗组80例和单一小针刀组45例,治疗2个疗程后观察比较两组疗效。观察组:取穴梁丘、血海、犊鼻,内膝眼采用透穴法,再加小针刀。对照组:单一的小针刀。结果 治疗组总有效率为92.5%,对照组总有效率为73.33%,透刺法配合小针刀治疗与单一小针刀治疗相比较,差异有显著性意义(P<0.01)。结论 小针刀配合透刺法治疗退行性膝关节炎,疗效确切,优于单一的小针刀效果,值得临床推广。

[关键词] 退行性膝关节炎; 小针刀; 透穴法; 穴位

[中图分类号] R684.3;R245-0 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)27-144-02

退行性膝关节炎又称增生性膝关节炎,是指关节软骨出现退行性改变。并伴有软骨下骨质增生,使关节破坏、畸形,影响膝关节功能的一种疾病,是临床常见病,多见于中老年患者,发病率高,属中医“痹证”范畴。目前尚无特效治疗方法,笔者自2006年5月~ 2009年1月采用小针刀配合透刺法治疗退行性膝关节炎80例,疗效显著,现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选择2006～2009年在我院就诊并诊断为退行性膝关节炎125例患者,年齢49～70岁;男65例,以建筑工人和农民为主,女60例,以家庭主妇为主;所有患者均有不同程度的膝关节疼痛,行走时加重。采用小针刀配合透刺法治疗80例作为观察组,单一小针刀治疗45例作为对照组;两组患者性别、年齢、疼痛程度无显著性差异。

1.2 诊断标准

依据国家中医药管理局颁发的《中医病症诊断疗效标准》中的“骨痹”诊断标准拟定(1)膝关节肿胀疼痛,屈伸活动受限;(2)髌骨压痛阳性,研磨试验(+),浮髌试验阴性;(3)X线:膝关节间隙不对称或变窄,关节面骨折增生,髁间棘变尖;(4)排除膝关节其他病变,血沉正常,类风湿因子阴性。

1.3 治疗方法

观察组:透刺法:取穴:梁丘、血海、犊鼻、内膝眼。用28号毫针,其直径0.34mm,长度为20mm、50mm。操作:患者取仰卧位,常规消毒进针部位和操作者手指后,医者持50mm的针直刺梁丘穴后,得气后提至皮下,呈15°向髌骨外上缘方向透刺,再取针自血海穴呈15°向髌骨内上缘透刺。取20mm针自犊鼻斜向内膝眼,再取20mm针自内膝眼斜向犊鼻透刺。采用上海产G6805型电针仪,通电,采用疏密波,使膝关节在疏密波作用下伸直、下压。电流强度以病人耐受为度。留针30min ,每日1次。10d为一疗程。小针刀法:患者仰卧,屈膝90°,依X线,以膝关节边缘增生处为进针刀点,让刀口线与骨刺(或增生点)的竖轴垂直,在骨刺尖部作开松解术或施以采磨削平法,使骨刺的锐边磨平后出针。创口贴固定针眼。3～5d做一次,治疗4次为一疗程。对照组:小针刀方法同观察组,两组患者均要求限制膝关节。

1.4 疗效评定

以上两组病例均进行1年随访观察,参照国家中医药管理局1995年颁发的《中药新药临床研究指导原则》痹证的疗效标准:(1)痊愈:临床全部症状消失,膝关节功能活动正常,参加日常工作和学习。(2)好转:主要症状明显减轻,膝关节功能有所改善。工作能力或生活自理有所改善。(3)无效:临床症状及体征无改变,膝关节活动受限。

1.5 统计学方法

采用SPSS13.0软件进行统计,组间采用χ2检验。

2 治疗结果

见表1。

从表1看出,观察组总有效率为92.50%。对照组总有效率为73.33%,两组比较,有显著性差异,观察组效果明显优于对照组(χ²= 8.583,P<0.01)。

3 讨论

退行性膝关节炎一直是临床上诊断容易而治疗较困难的疾病。治疗后容易复发,就其病因,现代医学认为:由于膝关节的退行性病变,使膝关节肌肉韧带出现退变,股四头肌肌力减退,膝关节活动时各关节软骨异常滑动,造成软骨面摩擦力增加,骨膜渗出增加导致膝关节内压升高,使骨与关节血液受到影响而产生疼痛,软组织粘连加重局部血运障碍,骨膜渗出增加膝关节肿痛和功能障碍[1]。而股四头肌发生废用性萎缩,是该病最常见和最早发生的症状和体征。因此,膝关节不稳这一重要隐患没解决,复发只是早晚。加强膝关节功能锻炼尤为重要。从解剖学上看,股四头肌是全身体积最大的肌肉,有四个头,分别称为股直肌,股内侧肌,股外侧肌和股中间肌,四个头向下形成一个腱包绕髌骨的前面,向下延续为髌韧带[2]。而梁丘穴在股直肌和股外侧肌之间,血海穴在股内侧肌中间,犊鼻穴在髌骨下缘,髌韧带外侧缘,内膝眼穴在髌韧带内侧缘。通过透刺法,在疏密波作用下,使膝关节被动屈伸,改善局部血液循环,促进淋巴循环和水肿的吸收,同时增强关节周围肌力作用,特别是加强股四头肌肌力,髌韧带肌力,避免肌肉萎缩和挛缩畸形。同时透刺法加强表里经及临近经脉的沟通,增强刺激量,使针感易于传导,达到疏通膝关节局部经络、调和气血、濡养筋骨的目的[3]。小针刀闭合手术独特作用,松解组织粘连,缓解肌肉痉挛,达到松动关节,调整膝关节力学平衡作用,有疏通经络、调和气血、达到“通则不痛”的目的,同时针刀治疗改变韧带肌腱的活动度、弹性及力学方向,促进局部代谢,使组织功能活动恢复[4]。透刺法和小针刀相结合治疗该病,弥补了单一的治疗手段,透刺法提高膝关节周围肌力,加强膝关节的稳定性,与针刀结合达到标本兼治的目的。提高疗效,减少复发率,减少致残率。治疗过程中,避免经常性下蹲动作,不要过多的爬楼梯,要多休息。

[参考文献]

[1] 叶循宾. 外科学[M]. 北京:人民卫生出版社,2002:367-368.

[2] 邱树华. 正常人体解剖学[M]. 上海:科学技术出版社,1999:59.

[3] 张必萌,吴耀持,沈健. 长针透刺治疗膝骨关节炎的临床研究[J]. 中国针灸,2004,24(9):613-614.

[4] 刘铁. 针刀韧带松解术治疗膝关节骨关节炎84例[J]. 山东医药,2001, 41(16):63.

(收稿日期:2009-04-01)