宁东岳　郑文亮　朱亚平　崔晓琴　李　娟　张迎春　韩丽霞　宁　博

[摘要] 目的 积极推进公民献血400mL,克服献血200mL存在的弊端,明显降低输血成本,促进科学用血、安全用血。方法 对1999年～2006年200mL向400mL献血等情况进行对比、分析。结果 每次400mL献血量被越来越多的献血者所接受,这对保障临床用血、减少和杜绝经输血传播相关性疾病、降低采用血成分、促进输血事业发展起着十分重要的作用。结论 通过实践,得出无偿献血一次性采血量由200mL向400mL转移是科学的,也是可行的。

[关键词] 无偿献血; 一次采血量; 400mL

[中图分类号] R193.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)27-138-03

目前,国内的大多数采供血机构无偿献血一般采集200mL袋血,在实践中给采血、供血、储血、临床用血以及成倍增加输血的成本费用带来一系列的问题和困难。许昌市从1999年1月1日起开始对《无偿献血一次性采血量由200mL向400mL转移的临床研究》,对无偿献血工作进行大宣传,一直推行无偿献血从200mL向400mL转移,市民对无偿献血工作认识不断提高,每次400mL献血量被越来越多的献血者所接受,这对保障临床用血、减少和杜绝经输血传播相关性疾病、降低采用血成分、促进输血事业发展起着十分重要的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 200mL与400mL献血情况对比 许昌市中心血站血源采血科护理人员自1999年1月1日起。大胆尝试在全省、全国率先进行无偿献血一次采血量从200mL向400mL转移。根据1999～2006年200mL、400mL献血情况(具体见表1,2),全市总献血人次110132人次,总献血量35030200mL(约35.03吨),献血人群中男62979人、女45191人;其中献200mL有41188人次,献血量35030200mL(约8.24吨),其中男24585人、女16603人;献400mL有66982人次、献血量35030200mL(约26.93吨)、其中男38394人、女28588人。

在献血人群中18～28岁献血61430人次,献血反应人次200mL为215人次,400mL为343人次; 29～38岁27313人次,献血反应人次200mL为97人次,400mL为163人次; 39～48岁16333人次,献血反应人次200mL为58人次,400mL为100人次;49～55岁3094人次,献血反应人次200mL为11人次,400mL为19人次。6种职业中干部18389人,学生5409人,军人541人,农民18389人,工人29206人,其他36236人。一次献血45183人,二次或二次以上献血62987人。

1.1.2 献血者献血前、献血200mL后、献血400mL后身体状况指标对比情况分析 笔者从1999～2006年的献血人群中随机抽出了14名献血者,年龄在20～45岁之间,体重在55～70kg的男、女各7人,对其献血前一次献200mL、一次献400mL,分三组“均一性”,在性别、年龄、身体状况相似,献血次数、频率相似,分别进行长期跟踪检测。比较献血前、献血200mL后、献血400mL后的生理数据,献血者在献血200mL与400mL前后的血压、心率、肝功能、Hb、 WBC、PLT。不良反应发生率见表3。

血清铁蛋白这几个指标均在正常范围之内,对献血者并没有明显影响。

1.1.3 不同采血量之间的成本对比情况 采血量不同在人工、血液检测、消毒材料、采血袋、水、电等成本方面的比较见表4。

1.2 方法

采用SPSS11.5统计学软件χ2检验。

笔者将1999～2006年期间108170人次的献血资料进行统计,主要内容有献血者年龄、性别、职业、献血次数、献血季节、献血量、献血反应情况等。

1.3 献血反应程度标准

无献血反应:献血者轻松自如,休息20min后无任何不适。轻度反应:进针后焦虑、面色苍白、伴轻度出汗、头眩晕。中度反应:恶心、呕吐、皮肤湿冷、心悸、胸闷等。重度反应:伴有惊厥、晕厥、失去知觉、大小便失禁、心动过缓、持续性低血压等。

2 结果

根据1999～2006年200mL、400mL献血情况,献200mL占献血人次38%,献400mL占献血人次62%;1999年献200mL有20729人次,占献血人数97%,献400mL有626人次,占献血人数3%;以后逐年递增,到2006年献400mL有11799人次,占献血人数99%,献200mL有158人次,占献血人数1%;并且献血总人数逐年减少,这说明经过宣传和辛苦工作,一次采献血400mL逐年被大家接受。无偿献血走向良性运行,我市也先后3次获得“全国无偿献血先进市”。

在1999～2006年总献血人数中,对献血中发生献血反应者的献血量进行分析,结果发现献血200mL与献血400mL者发生不良反应者共1006人,其中较重反应为11人,献血反应发生率0.91%。在不同年龄、职业、季节、献血频次不良反应发生率统计表分析,年龄偏大、学生、夏季、一次献血不良反应发生率相对偏高。献血200mL与献血400mL,不同献血量与献血反应发生率不成正比。不同献血量与献血反应发生率之间关联无显著性差异。

在1999～2006年间在无偿献血人群里随机抽出了每次献血200mL、400mL,分三组进行长期跟踪检测。比较三组生理数据,献血前后的血压、心率、肝功能、Hb、WBC、PLT、血清铁蛋白等指标,不同献血量对献血者有无影响。

以2000年、2001年为例进行统计:根据工作实际情况对每人次所用物品及试剂等进行评估:200mL采血耗材8元,400mL 采血耗材16元(采集的300mL、250mL血液是由于献血者血管条件差或工作人员穿刺不当造成的,所用的均为400mL的采血耗材;采150mL、100mL所用的均是200mL的采血耗材);血液采集:每人次5元,血液制备:每人次65元,血液检测:每人次40元,血液储存:每人次10元,献血者餐点:每人次5元,献血者招募:每人次3元,因此可得知:一次性采血400mL,可降低血站的运行成本,减少单位的财务开支。

3 讨论

3.1 一次性采血量由200mL向400mL转移的优点

3.1.1 每次献血400mL的合法性 《中华人民共和国献血法》第九条规定血站对献血者每次采集血液量一般为200mL,最多不超过 400mL,两次采集间隔不少于6个月[2]。在法规上也确立了采集400mL袋血的合法性。

3.1.2 每次献血400mL对献血者的科学性 从医学生理知识上看,正常健康成年人的总血量约占人体体重的8%,其中80%参与血液循环,20%的血液贮存于肝、脾、肺和皮肤等器官[3]。一次采血量400mL约占总血量的10%。可有效刺激人体神经发挥调节作用,促进血液新陈代谢。采血后献血者及时喝饮料即开始了补充液体,而且机体自身很快进行调节。首先是组织液渗入到血管内,经1～2h,即可恢复血容量,而丢失的血浆蛋白质则由肝脏加速合成进行补充。在采血后全血黏度、血浆黏度、血细胞比容等均较采血前有所下降,说明采血后血液流变学有所改善,有利于血液流动和氧气的运输功能。采集400mL袋血,适当减少血容量,有利于降低血稠度,有效地避免心血管疾病的发生。

3.1.3 每次献血400mL对受血者的安全可行性 随着人们对生存质量要求的不断提高,健康意识的不断增强,对临床输血的安全性也提出了更高的要求,现在医学界提倡一次性献血400mL,是因为现在临床用血量一般都在200mL以上,200mL袋血由于量小,常导致临床多人份输血,临床输血的不安全因素增多。如临床上患者需要输用10U WBC,400mL袋血需要六人份,而200mL袋血需要10人份来制备,增加了免疫源,带来了诸多不安全因素。如:①输血反应包括异体蛋白反应、同种免疫反应、移植物抗宿主反应以及各种抗原抗体反应增多。②漏检或试剂原因的病毒传播机率增加一倍。③由于成倍加大了临床检验配血、护理输血工作量,输血事故隐患相对增多,既增加了患者痛苦,又增加了患者的经济负担。

3.1.4 每次献血400mL对采供血机构降低成本的创新性 不少新闻部门曾经报道过,我国部分省份每天的采血量与每天的用血量相比,形成巨大的缺口。甚至有些省市的采血量是省用血量的一半,而出现“血荒“、特殊的偏型,都会给有些大医院在紧张时期致以停做大的择期手术。如果我们采取400mL的献血量,我国严重的“血荒”、特殊偏型就可以得到很好解决。一次献血400mL更有利于无偿献血队伍稳定化。在总采供血量不变的情况下,无偿献血采集200mL,相对于采集400mL来说,成倍增加了无偿献血的组织、宣传、发动工作面的广度和量度,同时加剧了采血、供血、储血、用血的盲目性和供需矛盾;人、财、物、工作量都要增加一倍;由于质控质检标本量成倍加大,操作误差、试剂误差、环节质控误差等不安全因素随之成倍增大;血液报废成倍增多。无偿献血由于血源计划盲目性大,常出现采血量过多或偏型,200mL血报废则要增加一倍以上;每袋血的成本消耗,如采血器材、检验质控试剂以及血液的采集、储存、仪器设备的折旧、水、电等等,随着用血量的增多,其成本随之成倍增加;加大了成分血制备的难度和工作量。200mL袋血制备成分血极不方便,用量越大,分离频次越高,增加了工作量,血袋报废率增多,而且,200mL袋血制备出的血小板、白细胞在临床上几乎没有使用价值;不利于成份血的推广。200mL袋血量少,制备成份血既不方便,临床用起来也麻烦,又是一种人为造成临床多人份不合理输血,有悖于临床安全输血宗旨,推广科学合理的成分输血也就失去意义;不利于血液安全控制。采集400mL袋血,有利于成份血制备的推广。现代输血认为,通常临床以400mL输血作为常规用血量,表明在400mL血液中,可以制备2个单位的红细胞,为一个最低有效治疗量,临床使用方便,医护人员容易接受,临床效果好。而200mL血液中,分离出的红细胞只有一个单位,常不足一个有效治疗量,特别是血小板、白细胞就更不足量,制备也极不方便,且疗效不好,推广使用起来困难重重。推行一次献血400mL可减少无偿献血人次的50%,这样就大大减轻了无偿献血宣传、组织、动员等招募工作的压力,却大大增加了血液资源的储备,这对于应付突发事件具有十分重要的作用。另外,一次性采血400mL,可降低血站的运行成本,减少单位的财务开支。其中检测费用、消毒物品如棉签、碘氟、无菌棉球、创可贴等费用可降低近50%,人工、设备损耗、水电费、采血袋可节省35%左右,还更有利于成分的制备,减少发生差错的机率。因此,在血液从采集到运用于临床的整个流程中,消耗的成本降低,就会节省大量的资金运用于输血事业的全面发展,更好地服务于社会,更有利于人民群众的健康。

3.2 存在问题

由于献血者来自各个层次,在性格、文化程度、心理素质和接受能力方面各有不同,加上无偿献血宣传还不十分到位,所以还有个别献血者存有顾虑,认为一次献血400mL,会影响人体健康,对自身产生危害,对此工作存在质疑。

3.3 采取措施与对策

3.3.1 严格执行一次献血400mL的献血者标准,如体重女性≥50kg,男性≥55kg。

3.3.2 采取灵活多样的办法 对前来无偿献血者,区别不同情况,采取不同办法,对部分阅历浅、心理素质差、保守的人员,第一次献血可先采200～300mL,做好解释工作,以便下次献400mL。

3.3.3 加强业务培训,确保安全 该站对全体员工定期进行业务学习,完善管理制度,严格执行操作规程。以严谨科学态度,高度的负责精神,精湛的专业技术,建立采血者与献血者的良好关系,保证前来献血者的安全。

3.3.4 搞好内部管理,提供优质服务 该站几年来推行一次采血量由200mL向400mL过渡,已广泛被献血者接受。他们采取了采血前做好宣传动员和解释工作,采血过程中做好心理疏导,采血员做好注意事项的交待,电话回访等服务。

3.3.5 加大宣传力度,赢得社会支持 他们通过报纸、广播、电视、宣传栏、大厅电子屏幕等进行广泛宣传,让更多的人们了解有关无偿献血的政策、法规、知识,激发人们心中无私奉献的热情,形成了全社会各界人士积极参加无偿献血。

3.3.6 率先垂范,让自身行动影响献血者 该站由于组织得力,全站职工有80%以上的同志进行无偿献血,大部分同志带头多次参与一次献血400mL,还有不少同志献机体血小板,以身教重于言教,起到很好的效果,大大提高献血者的接受能力。

随着人们对无偿献血和安全输血意识的不断增强,科学献血将逐步深入人心。400mL献血量被越来越多的广大无偿献血者所接受,这对减少传染病经血液传播机率、不安全的多人份输血导致的输血不良反应。降低血站成本,保证血液供给,促进输血事业发展都具有十分重要的意义。各血站应加大这方面知识的宣传力度,400mL血的采集率,使采血量由200mL向400mL平稳转移,这将是今后无偿献血必由之路。

[参考文献]

[1] 张庆林. 献血为了你我他[M]. 济南:山东大学出版社,1993:5.

[2] 中华人民共和国第八届全国人民代表大会常务委员会. 中华人民共和国献血法[C]. 中华人民共和国第八届全国人民代表大会常务委员会第二十九次会议.

[3] 邢培清,李建斌. 现代实用临床输血[M]. 北京:中国医药出版社,1998:5.

[4] 王培华. 输血技术学[M]. 北京:人民卫生出版社,2002:9.

[5] 田兆嵩. 临床输血学[M]. 北京:人民卫生出版社,2002:8.

[6] 袁克宁,丁玉美,蔡红军. 无偿献血不良反应分析及护理[J]. 临床输血与检验,2001,5(4):51.

(收稿日期:2009-06-30)