周世勇　王东久　张　红　周　伟　郭纪生

[摘要] 目的 观察预注地塞米松和麻黄碱预防芬太尼引起咳嗽的效果。方法 本组160例全麻患者ASAⅠ～Ⅱ级,年龄18～60岁,随机分为Ⅰ～Ⅳ组。Ⅰ组:静注地塞米松5mg(生理盐水稀释成5mL);Ⅱ组:静注麻黄碱6mg(生理盐水稀释成5mL);Ⅲ组:静注麻黄碱6mg+地塞米松5mg(生理盐水稀释成5mL);Ⅳ组:静注生理盐水5mL。四组均在5min后静注芬太尼3μg/kg(2s内注完);分别记录预注前、预注后1min、注射芬太尼后1min、2min出现的咳嗽反应和心率、血压变化。结果 Ⅳ组的咳嗽发生率明显高于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组(P<0.05或P<0.01);Ⅲ组和Ⅰ、Ⅱ组相比明显降低(P<0.01或 P<0.05);Ⅰ、Ⅳ组在T3时SBP明显降低、心率明显减慢(P<0.01);Ⅱ、Ⅲ组在T1时,HR明显加快,SBP明显升高(P<0.05)。结论 地塞米松联合麻黄碱预注可有效预防芬太尼引起的咳嗽反射。

[关键词] 地塞米松; 麻黄碱; 芬太尼; 咳嗽反应

[中图分类号] R614.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)27-114-02

芬太尼是目前临床麻醉中最常用的阿片类药物,静脉诱导时常引起咳嗽反射(fentany-cough-reflex),即FCR,发生率约18%～65%[1,2]。FCR可导致颅内压、眼内压和腹腔内压升高,对某些患者极为不利,国内外有报道运用激素类药物或β2肾上腺素激动剂能有效地抑制FCR。本研究就联合运用地塞米松和麻黄碱抑制FCR发生的有效性进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年10月～2008年10月在我科行择期全麻手术的患者,全组160例,年龄18～60岁。排除有肝肾功能受损、支气管哮喘史或者慢性阻塞性肺部疾病史、上呼吸道感染或者服用血管紧张素转换酶抑制药的患者。患者随机分为Ⅰ～Ⅳ组。

1.2 方法

患者入室建立上肢静脉通道,监测心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度和呼吸。Ⅰ组:静脉注射地塞米松5mg(生理盐水稀释至5mL);Ⅱ组注射麻黄碱6mg(生理盐水稀释至5mL);Ⅲ组:地塞米松5mg+麻黄碱5mg(生理盐水稀释至5mL);Ⅳ组:静注5mL生理盐水对照。四组均在5min后静注芬太尼3μg/kg,注射时间2s。记录注射前(T0)、预注后1min(T1)、注射芬太尼后1min(T2)、2min(T3)血压、心率变化及咳嗽反应。其中轻度咳嗽(1～2次)、中度咳嗽(3～4次)、重度咳嗽(5次以上)。

1.3 统计分析

计量资料以均数±标准差(χ±s)表示,用SPSS10.0统计软件进行处理,行t检验;计数资料采用χ2 检验。

2 结果

四组患者在性别、年龄、体重和ASA分级上并无统计学意义。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ组咳嗽发生率分别为25%、12.5%、5%、52.5%。Ⅳ组明显高于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组(P<0.05或P<0.01),Ⅲ组和Ⅰ、Ⅱ组相比明显降低(P<0.05或P<0.01),见表1。Ⅰ、Ⅳ组在T3时SBP明显降低,心率明显减慢(P<0.05或P<0.01),Ⅱ、Ⅲ组在T1时SBP明显升高和HR明显增快(P<0.05),见表2。

3 讨论

静脉注射芬太尼后咳嗽较为常见。本组采用外周静脉快速注射的方式,FCR的发生率达52.5%,与临床的报告基本相似。FCR的机制目前尚不清楚,有以下两种假设:①芬太尼能够抑制中枢交感神经系统冲动的发放,导致迷走神经活性增加组胺释放,引起支气管收缩导致咳嗽;②芬太尼可致肌肉强直或者声带内收及软组织堵塞导致呼吸道梗塞,引起咳嗽反射。

国内张志永等[3]报道预注地塞米松可使FCR的发生率降低约50%,国外LIN等报道[4]运用麻黄碱可有效地减少咳嗽发生率,但二者均不能完全预防FCR的发生,本研究将二者结合起来,使FCR的发生率明显进一步降低,效果显著。其中麻黄碱既作用于α受体又作用于β受体,通过作用于β2受体使支气管扩张,从而抑制芬太尼导致的支气管收缩引起的咳嗽反射;地塞米松属于糖皮质激素类药物,具有强大的抗变态反应性,可通过减少组胺的生成、活化并提高呼吸道平滑肌β2受体的反应性等多种机制减少芬太尼引起的咳嗽。本研究中麻黄碱6mg小剂量既可起到预防芬太尼引起的咳嗽,又不导致引起较大的血流动力学变化,并且可减轻芬太尼和丙泊酚全麻时对心血管的抑制作用,对高龄或某些危重患者是有利的。提前预注地塞米松还可预防气道水肿和过敏反应。总之,地塞米松联合麻黄碱预注可有效地预防或抑制芬太尼引起的咳嗽反射,值得临床推广。

[参考文献]

[1] 张志永,黄宇光. 芬太尼咳嗽反射的研究及其治疗进展[J]. 临床麻醉学杂志,2007,23(1):84-85.

[2] Agarwal,AzimA,Ambesns,et al. Salbutamal,beclomethasone or Sodium chromoglycate suppress coughing induce by iv-fentanyl.Can J Anneth,2003,50(3):297-300.

[3] 张志永,黄宇光,卢素芳,等. 地塞米松抑制芬太尼咳嗽反射的临床观察[J]. 临床麻醉学杂志,2007,23(9):779.

[4] Lin CS,Sun WZ,Chan WH,et al. Intravenous lidocaine and ephederine,but not propofol,suppress fentanyl-induced cough[J]. Can J Anaeth,2004, 51(7):654-659.

(收稿日期:2009-04-23)