杜丽华　贺文娟

[摘要] 目的 预防静脉化疗渗漏,做好静脉血管的护理。方法 将化疗病人随机分组,对照组43例,自我护理组43例。对照组患者在治疗前期、中期、后期进行护理干预。自我护理组进行常规的操作护理。结果 两组患者比较在穿刺过程中焦虑恐惧程度、疼痛程度及药物外渗现象差异显著。结论 注重血管护理能有效地防止静脉炎或静脉栓塞、肢体功能障碍、局部组织坏死等的发生,提高患者日常生活能力。

[关键词] 化疗; 静脉; 护理

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)27-103-02

肿瘤化疗在目前肿瘤治疗中发挥着越来越重要的作用,然而现有的化疗药物绝大多数在抑制或杀伤肿瘤细胞的同时,对机体的正常细胞均有毒害作用,在有效的肿瘤化疗中毒副作用几乎是不可避免的,尤其是对血管内膜刺激性较大的药物作静脉注射时可引起静脉炎或静脉栓塞,如药物不慎漏于皮下,导致肢体功能障碍。引起化疗渗漏的因素较多,后果严重,不仅对患者产生严重的损害,而且易产生医疗纠纷。据资料估计,化疗渗漏率为0.1%～6%,实际的发生率可能更高[1]。预防静脉化疗渗漏已引起广泛重视,因此,肿瘤患者在进行化疗时做好静脉血管的护理尤为重要。

1 临床资料

本组患者86例,男47例,女39例;年龄最小15岁,最大73岁;随机分为自我护理组和对照组各43例。两组患者的性别、年龄、病程、病情程度等临床资料进行比较,经统计学处理均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

2 护理措施

2.1 预防

因化疗药物渗漏后危害严重,在输注化疗药物前作好预防以减少化疗药物的外渗,关键是要加强对使用化疗药物的医生和护士的专业培训。使用腐蚀性化疗药物时重在预防,避免外漏。在作化疗前应了解病人的药物过敏史,给药前作好预防措施,随时准备好抗过敏等抢救用物。化疗给药必须由经过培训的专业护士执行,注射前应告知病人,在静脉给药时如有疼痛或不适应立即告诉医护人员。如有外渗立即停止药物注入,按抗癌药物外渗予以处理。强刺激药物给药过程中护士必须在床旁密切监护直至药物输入体内,一旦发生药物外渗,立即停止输液,按化疗外渗处理。

2.2 建立一套静脉使用计划

应选择前臂最容易穿刺的大静脉,切勿在靠近肌腱、韧带、关节等处行静脉注射,以防造成局部损伤。也应避免在有皮下血管或淋巴索的病变部位上的静脉选择作穿刺点,如曾做过放疗的肢体、有动-静脉瘘的肢体、乳腺手术后的患侧肢体、淋巴水肿等部位不宜实施静脉穿刺。

穿刺部位应由远而近,左右交替进行,以免药物从前一次穿刺点外渗以及能让受损的静脉有一恢复过程。如果外周静脉选取有困难,可行深静脉插管给药。由于深静脉插管给药也可能发生渗漏,因此不能一开始就选择深静脉插管给药。在穿刺过程中避免用针头在组织中探找静脉,会损伤静脉并导致破损。穿刺成功后要将针头固定妥当,避免脱出。

2.3 腐蚀性化疗药物的输注方法

选择一条合适的静脉,穿刺应避开肌腱、神经或大血管,以防外渗后肌腱挛缩和神经功能障碍。对不合作者,如婴幼儿及昏迷病人,避免用关节活动频繁的肢体,尽量避免使用敷料,以免遮盖、压迫注射部位。

对不易穿刺的病人可使用头皮针、留置针来建立静脉通路。注射腐蚀性药物前先用一次性针管冲入8～10mL生理盐水,确认静脉回血良好,没有渗出,注射部位无红肿、疼痛方可注入药物。腐蚀性药物需稀释后注射,在确保静脉通畅后接上稀释好的化疗药物(一般所用稀释液量不得少于20mL)。经可置入端口化疗可引起药物外渗,必须在抽到回血时和确定针头已入端口以后方可注入。注射腐蚀性药物时要缓慢注入,阻力要小。每注射1～2mL应检查有无回血,如有渗漏可疑者立即更换穿刺部位,切不可勉强推药。在输注药物完毕后,应继续输入生理盐水或葡萄糖液后方可拔针。静脉拔针时应抽少量回血,以免将化疗药物带入静脉外,导致组织损伤[2]。

2.4 预防渗漏的发生

万一发生化疗药物外渗时,应及时正确处理。如果患者诉说注射部位疼痛,即使没有外渗现象,也应立即停止输液。如果有外渗,应在严密无菌操作下使用注射器进行多方向穿刺作强力抽吸,尽量吸出外渗的残液。使用稀释剂或解毒剂。解毒剂经静脉滴注给药时,量要适当,避免局部区域压力过大。避免外渗部位受压,局部作热敷或冰敷,抬高肢体或注射部位48h,注意休息。记录外渗液量、输注部位、药液浓度、患者症状及累及范围,并报告医生,指导进一步处理。

3 化疗药物渗漏的常用解毒剂

(1)烷化剂:顺铂,氮介。

处理原则:用4～8mL 10%硫代硫酸钠和6mL无菌注射用水配成6∶1或3∶1溶液,外渗用1mg氮介或100mg顺铂需局部注射2mL该溶液。

(2)丝裂霉素:局部解毒剂-50%～99%(w/v)二甲基亚砜溶液。

处理原则:局部注射1.5mL,每6小时一次,连用14d,避免覆盖,自然晾干。

(3)阿霉素:局部解毒剂-柔红霉素。

处理原则:立刻冷敷30～60min,然后每隔15min冷敷15min,连续使用24h。

(4)长春新碱/长春花碱:局部解毒剂-透明质酸酶。

处理原则:立刻热敷30～60min,然后每隔15min冷敷15min,连续使用24h,也可局部注射透明质酸酶150单位。

(5)鬼臼乙叉甙,鬼臼噻吩甙:局部解毒剂-足叶乙甙。

处理原则:与长春碱类渗漏处理相同[3]。

4 化学性静脉炎的处理

已发生但没有明显不适者可继续观察,不做特殊处理。早期(72h内)可按药物类型不同,参照外渗处理要求进行外敷或用解毒剂等。可用1%～3%普鲁卡因或加地塞米松5～10mg溶于生理盐水经受累静脉输注。72h后仍有疼痛者可采用50%硫酸镁湿敷或在患处外涂激素类软膏,鱼石酯软膏或喜疗妥软膏,每天1～2次,并进行局部按摩。疼痛明显者,可用0.25%～5%普鲁卡因加用地塞米松或强的松龙局部封闭注射。静脉注射的化疗药物均为刺激性较强的抗癌药,因此护理人员应遵循治疗原则,在用药的过程中密切观察病情、毒副作用出现的时间及程度,积极采取防治措施,减少病人的痛苦[4]。

[参考文献]

[1] 王华庆. 肿瘤临床指南[M]. 天津:天津科技翻译出版公司,1992:241- 258.

[2] 张惠兰. 肿瘤病人护理[M]. 北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1996:2749-2754.

[3] 张天泽,徐光炜. 肿瘤学[M]. 天津:天津科技出版社,1996:713-724, 2685-2692.

[4] 黄量. 实用肿瘤学[M]. 北京:人民卫生出版社,1978:422-491.

(收稿日期:2009-01-06)