吴　霞

[摘要] 目的 探讨护理干预对减轻胃癌化疗药物的不良反应的作用。方法 通过对43例进展期胃癌化疗患者的常见不良反应的预防、治疗与观察,并采取积极有效的护理措施。结果 43例出现不良反应者均达到了预防和治疗效果,33例症状完全缓解,10例显效,总有效率100%。结论 有效的心理护理,使胃癌患者保持一个良好的心态积极接受化疗,是化学治疗的根本前提。对于化疗时出现的不良反应,只要护士做到观察细心、护理精心、业务熟练、用药正确,并协助医生及时有效的采取措施,是能够保证化疗顺利进行、减轻化疗的不良反应给患者带来的痛苦的。

[关键词] 胃癌; 化学治疗; 不良反应; 护理

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)27-98-02

Adverse Reactions During Chemotherapy in the Patients with Progression Gastric Cancer:Observation and Nursing

WU Xia

The Affiated Hospital of Nantong University,Nantong 226001,China

[Abstract] ObjectiveTo investigate the effect of nursing intervention on adverse reactions during chemotherapy in the patients with progression gastric cancer. MethodsThe adverse reactions during chemotherapy were observed and prevented by active nursing in 43 patients. ResultsThe adverse reactions during chemotherapy in all cases were prevented and treated,and 33 patients showed complete remission of the symptoms. ConclusionNursers careful observation,skillful nursing and correct medication can help doctors to take effectively measures to deal with the adverse reactions during chemotherapy in the patients with progression gastric cancer.

[Key words]Gastric cancer; Chemotherapy; Adverse reactions; Nursing

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,手术根治切除是胃癌获得治愈的主要手段,而术后残留和复发仍是导致患者死亡的主要原因。因此,胃癌术后进行辅助化疗成为延长患者生命、提高生存率的主要手段。但是化疗药物具有较大的毒副作用,化疗常常导致多种不良反应,重者甚至可危及生命,因此预防及治疗化疗后副作用为术后化疗的重要环节,而护理工作的干预也对化疗不良反应的预防和治疗起着至关重要的作用。我科自2006年1月～2008年6月对43例进展期胃癌患者进行了术后化疗,其间进行了化疗不良反应的观察和护理,取得了满意的效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组43例胃癌患者,均经病理确诊为进展期胃癌,其中乳头状腺癌10例,管状腺癌8例,低分化腺癌13例,中分化腺癌6例,粘液细胞癌2例,粘液腺癌1例,未分化腺癌3例;男25例,女18例;年龄35～76岁,平均58岁。

1.2 化疗方案

OCF(奥沙利铂+5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙)方案20例,方法为:L-OHP100mg/m2,静滴,化疗第1天,CF200mg/m2静滴,化疗第1～2天,5-FU 400mg/m2,静滴,化疗第1～2天,14d为1周期,4周期为1个疗程。FAM(5-氟尿嘧啶+阿霉素+丝裂霉素)方案23例,方法为:5-FU350mg/m2,静滴,2次/周,ADM20～30 mg/m2,静脉注射,第1、4周各1次,MMC 3～4 mg/m2,静脉注射,1次/周,6周为1个疗程。为了防止胃肠道反应,化疗前30 min采用阿扎司琼静滴,地西泮10mg、异丙嗪25mg肌注。43例均完成全程化疗。

2 化疗不良反应

使用抗癌药物后不良反应在临床反应上分类:即刻反应:过敏性休克、心律不齐、注射部位疼痛。早期反应:恶心、呕吐、发热、过敏反应。中期反应:骨髓抑制、口腔炎、腹泻、脱发。后期反应:皮肤色素沉着、重要器官系统损伤、肠麻痹、肾毒性、免疫抑制[1]。化疗的43例患者中均有不同程度的不良反应出现,其中胃肠道反应29例,骨髓抑制16例,神经系统反应10例,口腔黏膜病变11例,静脉炎3例,脱发36例。不良反应结果见表1(按WHO抗癌药物毒性反应分度LO-IV进行评估[2])。

3 护理措施

3.1 心理护理

因患者个人体质和耐受力及接受化疗时期的不同,患者可出现不同程度的发热、恶心呕吐、厌食、乏力、脱发、口腔溃疡或血管损害等不良反应,并很容易因此而产生畏惧心理,拒绝再次化疗,影响了疾病的治疗[3]。因此,化疗前应向患者做好化疗的宣教和耐心细致的解释工作。对有顾虑者,应施以精神开导,增加战胜疾病的信心。在与患者谈话中,不应过分渲染化疗的不良反应,以免加重其心理负担。化疗期间,要鼓励患者放松紧张和恐惧情绪,如听音乐、看电视等,以分散患者的注意力。经过手术治疗后,大多数患者对自己的病情有充分的认识,对于这部分患者应如实告知化疗的益处及不良反应,以及不良反应的处理方法和现在处理不良反应的进展,以取得他们的配合。绝大多数患者都能顺利接受化疗,积极配合治疗。

3.2 不良反应的观察及护理对策

3.2.1 胃肠反应的护理 恶心、呕吐发病率最高,常发生在用药后2～3日,且逐渐加重,至6～7日达高峰[4]。本组患者化疗期间后有29例出现不同程度的恶心、呕吐,剧烈呕吐直接影响进食并使消化液大量丢失,造成体内水电解质平衡紊乱,给患者带来巨大痛苦。根据恶心、呕吐的程度采用相应的止吐药,如甲氧氯普胺、阿扎司琼等加以控制。我科采用联合镇静剂如地西泮、异丙嗪预防胃肠道反应的发生,利用其镇静、抗焦虑等作用,对恶心、呕吐特别是心理因素为主者有较好效果。护理时要严密观察呕吐情况及止吐效果,经常巡视病房,严密观察患者呕吐的次数、量、性质,并认真做好记录。化疗过程中因药物毒副作用将会影响患者食欲,应经常向患者宣传饮食治疗的重要性,指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化、清淡的食物,采取少量多餐的进食方式。化疗前实施有效的健康教育,讲解化疗常见知识;保持病室环境清洁、空气新鲜,减少不良刺激。若患者发生呕吐时给予扶助,呕吐后协助漱口、擦洗。如有严重呕吐的要及时抽血查电解质,静脉补充液体和电解质,并给予黏膜保护治疗。

3.2.2 骨髓抑制的护理 骨髓抑制最常见的表现是白细胞、血小板降低,每周应复查血常规1次,白细胞低于3.5×109/L和血小板低于8×109/L时应停止化疗,给予注射升白细胞药物,必要时静脉输注血浆、新鲜血小板等。观察患者体温的变化,嘱患者注意休息、保暖。认真执行保护性消毒隔离制度,接触患者之前要认真洗手,严格无菌操作,告诉患者做好口腔护理及全身皮肤护理的要求,家属进病房戴口罩,减少陪探人员,防止交叉感染,必要时住隔离室并用抗生素预防感染,病室内每天用循环风消毒机消毒1次。本组8例Ⅳ度骨髓抑制患者经过精心护理,20d左右血常规恢复正常,安全渡过化疗危险期,未出现一例继发感染。

3.2.3 外周神经毒性反应的护理 对使用奥沙利铂的患者,神经毒性以周围神经损伤为主,多在用药后2～3d开始出现,其中主要是感觉神经毒性,临床表现为手足麻木、感觉迟钝、感觉异常、麻刺感、无痛感或疼痛感,手掌足掌皮肤红肿,伴或不伴触痛。护理措施:①应保持室温不低于22℃ ,夏季用药时不得使用空调及电风扇,化疗期间禁用冷水洗手、洗脸,避免接触金属器皿,注意保暖。对肢体末端已有麻木、针刺触电样感觉的患者,让其带手套,禁止接触冷物体,可有效缓解手足麻木的症状,顺利完成治疗;②嘱患者按摩局部,促进血液循环;③促进药物的排泄,采用利尿等措施可促进药物迅速排出,防止毒性进一步加重有一定帮助;④对患者的睡眠、精神状态、表情及神态的变化进行仔细的观察并记录。本组10例患者出现不同程度的肢端麻木、烧灼感、振动感下降等,停药3个月后均自行恢复。

3.2.4 口腔黏膜病变护理 部分患者易受化疗药物影响而致口腔炎和口腔溃疡,严重者疼痛剧烈,影响饮食及睡眠。防治措施:饭后用漱口液或生理盐水漱口;每日做口腔护理;溃疡严重者可用锡类散外涂;疼痛剧烈者可酌情使用局麻药止痛,以1%利多卡因含漱。

3.2.5 静脉炎的护理 选好静脉,根据药物的浓度、剂量方法、输液速度正确给药。用药前先用生理盐水作引路注射,确保针头在静脉内后观察5～10min注射顺利,再应用化疗药物[5],输液过程中,血管穿刺处外敷硫酸镁或外涂喜疗妥药膏,可避免或减少药物对血管的刺激,减少静脉炎的发生。注射过程中经常巡视观察,一旦发现或怀疑渗漏时,立即用5mL空针抽出渗漏部位的药液,并用1%普鲁卡因2～3mL于外渗周围作环形封闭,50%硫酸镁持续冷敷3～5日。

3.3 出院指导

癌症患者的化疗是长期的、反复的与疾病做斗争的过程,所以出院时的指导应详细具体,嘱其定期来院检查,定期化疗。如有特殊情况及时与医护人员联系,以便出现问题及时处理;加强营养,为患者制订合理膳食,增加机体抵抗力;嘱患者坚持户外锻炼,预防感冒,多注意饮食调节,如优质蛋白、新鲜水果,保持心情舒畅,睡眠充足,定期监测血常规、肝肾功能、B超或CT,及时就诊,以提高生存质量。

43例出现不良反应者均达到了预防和治疗效果,33例症状完全缓解,10例显效,总有效率100%。临床经验证明,有效的心理护理,使胃癌患者保持一个良好的心态积极接受化疗,是化学治疗的根本前提。对于化疗时出现的不良反应,只要护士做到观察细心、护理精心、业务熟练、用药正确,并协助医生及时有效的采取措施,是能够保证化疗顺利进行、减轻化疗的不良反应给患者带来的痛苦的。

[参考文献]

[1] 于金明,王哲海,孔莉. 肿瘤化疗不良反应与对策[M]. 济南:山东科学技术出版社,2002:30-70.

[2] 胡长耀,于世英. 肿瘤临床诊断指南[M]. 北京:科学出版社,1999:368.

[3] 郑鹏,李娜,汤晓南. 胃癌病人的心理护理体会[J]. 中华当代医学,2005,3(3):80.

[4] 张继良. 化疗所致恶心呕吐的防治进展[J]. 实用护理杂志,1999,15(8):5-6.

(收稿日期:2009-02-20)