王应静

[摘要] 颈椎骨折并高位截瘫的患者,加强心理护理、体位护理和并发症护理,能缩短卧床时间,减少并发症的发生,并能增强生活自理能力及减少致残率。

[关键词] 颈椎骨折; 高位截瘫

[中图分类号] R683.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)27-95-02

脊髓损伤伴截瘫是颈椎外伤最严重的并发症,可终生致残,使患者丧失全部或部分生活自理能力,还会继发其他并发症,如呼吸系统感染、泌尿系统感染、褥疮、消化系统功能紊乱等,如不加强治疗和护理可危急生命,因此护理工作显得特别重要。我科自2005～2008年收治颈椎骨折伴高位截瘫患者13例,经过精心细致的护理取得了较满意的效果,现将护理体会报道如下。

1 临床资料

我科2005～2008年收治颈椎骨折伴高位截瘫患者13例,其中男10例,女3例;年龄12～65岁,均是C2-6受伤,其中颈椎骨折9例,颈椎脱位4例,尾骶部已形成Ⅱ度褥疮2例(带入院),主要是交通伤和坠落伤,由于直接损伤脊髓,使脊髓受伤平面以下躯(肢)体的感觉、痛、触、温觉及运动反射消失,大小便失禁,经过精心治疗护理,无1例并发感染或褥疮形成,8例好转,5例痊愈出院,带褥疮患者均痊愈出院。

2 护理

2.1 心理护理

和平时期,交通伤和坠落伤是导致颈椎骨折伴高位截瘫最常见的两大原因。突发的意外患者毫无心理准备,况且患者多是青壮年,是家里的顶梁柱,他们往往无法面对现实,心理和生理都承受着很大的压力。由于长时间的卧床,生活无法自理,而且短期内又看不到明显的治疗效果,往往情绪都很低落,悲观失望,甚至有的不想治疗,怕给家人带来负担,不愿意和医护人员合作,对家人也是一反常态,使家属也无所适从。对医护人员、家属乱发脾气。在这样的情况下,我们要理解患者的心情,主动与患者多接触、多沟通,关心、体贴患者,有时一句温暖的话语、一个体贴的动作,就能打动患者。如有1例外地男性患者,因车祸导致颈椎骨折并高位截瘫,在出外打工途中发生意外,家人亲属都不在身边,我们一方面积极地给予治疗并给他请来护工,积极联系家属,在他生日这天我们买来鲜花蛋糕,在病房给他过生日,患者很感动。入院一个星期,第一次露出了微笑。后来患者的家属赶来后也非常感动,并积极配合治疗护理及功能锻炼,病情基本稳定后才转回家乡。所以我们除有和蔼的态度外还要有一颗真正爱患者的心,向患者说明病情以及影响疾病康复的各种因素,解除患者的顾虑,取得患者的信任,只要配合治疗、康复护理,很多患者都可以恢复健康或提高生活自理能力,同时也要做好家属的工作,得到家属的理解和支持,鼓励家属与患者多沟通,不断开导患者,消除患者的顾虑,并且积极配合康复护理,帮助患者功能锻炼。因受伤后患者缺乏自信,有依赖心理,亲人的体贴关怀能使患者心情舒畅,早日康复。

2.2 并发症的预防和护理

高位截瘫患者,病程长,长期卧床,并发症多,这些并发症与原发病形成恶性循环,不仅增加了患者的痛苦及经济负担,而且还会因病情加重危及生命,因此并发症的防治尤为重要。

2.2.1 褥疮的预防和护理 褥疮是身体局部组织长期受压、血液循环障碍、组织营养缺乏、致使皮肤失去正常的机能、组织坏死而引起的皮肤溃疡。截瘫患者因不能活动、皮肤感觉丧失,没有正常皮肤的痛觉刺激,另外长期卧床导致皮肤缺血也是发生褥疮的原因。在护理上要保持床铺的平整、松软、清洁、干燥、无皱折、无渣屑,使患者舒适。在受压部位垫上气圈或海绵。间歇性解除压迫是有效的措施预防之一。所以定时翻身是最重要的,要做好翻身卡,每班交接,每1～2小时翻身(翻身的长枕放置在床垫下,位于头、躯干、骨盆处),每次要轻轻按摩受压处,不能用大力擦拭,防止皮肤受损。对皮肤易出汗的部位(腋窝、腘窝、腹股沟部)每天用温水清洁两次,皮肤可用爽身粉或滑石粉,也可在皮肤表面涂抹凡士林软膏,以保护、润滑皮肤,但有破溃的皮肤禁止使用。对于带入院的褥疮,除勤翻身外,先用双氧水清洗,再用生理盐水清洗,然后将复方新诺明片剂磨成细粉用温开水调成糊状涂擦在疮面,两日涂一次,7～10d可以痊愈。

2.2.2 肺部感染的预防和护理 颈椎损伤部位因出血、水肿压迫脊髓或脊髓横断,使肋间肌等呼吸肌麻痹,患者咳嗽、喷嚏等保护性反射消失或减弱,不能主动清除呼吸道分泌物。因此,我们对截瘫患者要做好思想工作,指导患者作深呼吸运动(如吹气球)及有效咳嗽,其方法是:嘱患者深呼吸,在呼气约2/3时咳嗽,反复进行,使痰液由肺泡周围进入气道而咳出。痰液粘稠时可以雾化吸入,2次/日或用吸引器吸出,并协助患者作扩胸运动,每2小时给予翻身拍背1次,拍背时注意力度,这样就可使肺部扩张,及时吸痰,保持呼吸道通畅。加强口腔护理,可以预防呼吸道感染,对患者家属进行口腔卫生宣传,使他们重视口腔清洁,每次用餐后给予漱口,早晚为患者做口腔护理(一般用硼酸溶液清洗后,口唇涂上石蜡油,以防止嘴唇干裂)。冬天应注意保暖,避免受凉。

2.2.3 泌尿系统感染的预防及护理 严格无菌操作,消除感染机会。高位截瘫的患者因脊髓损伤尿潴留多采用留置导尿,所以要注意导尿管的选择和放置,患者仰卧时引流管不可放在高于患者耻骨的水平,以免引流受阻。患者侧卧时,引流管从两腿之间通过不可从身上跨过,每3~5小时开放导尿管引流尿液一次,这样可预防泌尿系感染和膀胱萎缩,鼓励患者多饮水,在4000mL左右,及时更换尿管,正确的进行膀胱冲洗,每天尿道口用0.5%活力碘擦洗2次。

2.2.4 体温异常的护理 颈脊髓损伤时,由于体温调节中枢障碍和植物神经功能紊乱,常出现高热或持续高热,消耗大量的热量,可导致全身衰竭[1]。高热(达40℃以上)或低温(35℃以下)时,应加强体温的动态监测,高热时可行物理降温,如酒精擦浴、冰帽、冰枕、冰生理盐水灌肠等。同时要调节好病室的温、湿度,定时开窗通风,必要时可遵医嘱给予药物治疗。

2.2.5 预防肌肉萎缩和关节挛缩,指导并协助功能锻炼 为防止肌肉废用性萎缩,避免关节僵硬,早期协助患者进行上肢、下肢、股四头肌有节奏地收缩与放松活动,以改善局部血液循环,促进组织修复。按摩时手法应轻柔、缓慢。晚期则鼓励患者进行撑臂,伸、屈膝关节等方面的功能锻炼。每日不定期活动数次,每次10分钟,被动活动以不产生疲劳感为准,以后逐渐增加活动次数与时间,活动范围由小到大,逐步适应,达到恢复生理功能的目的。

2.2.6 功能指导 因患者不能长期在医院锻炼,因此要加强对患者和家属的功能指导,以便患者回家后能坚持正确的功能锻炼,更好地恢复各部位的功能,增加自理生活的能力,在院锻炼时要求家属在场,现场示范教会家属,以帮助督促患者完成训练,并鼓励患者多做主动运动。

3 小结

颈椎骨折并高位截瘫的患者,因病程长,卧床时间长,并发症多,护理不当随时就可能危急患者的生命,我们要根据患者的临床特点制定切实可行的护理方法,如心理护理、体位护理,并针对可能出现的并发症采取有效的护理措施,护理人员要有高度的责任心,在精神上要安慰鼓励患者,使患者自强自立,勇敢的面对现实,工作上要任劳任怨,用爱心、细心、责任心为患者的康复奠定基础,使患者缩短卧床时间,减少致残率,早日回归社会。

在对13例患者的护理中,我们体会到严格、细致、科学的护理是高位截瘫患者护理的关键,也是提高好转率的基础,只有针对可能发生的问题提前预防,才能真正地为患者解除痛苦,增加患者战胜疾病的信心。

[参考文献]

[1] 苏丽萍,郑文娴. 无骨折脱位型颈髓损伤的围手术期护理56例[J]. 实用护理杂志,2005,21(2):42.

(收稿日期:2009-04-28)