马淑华

[摘要] 目的 了解烤瓷桩冠修复残根残冠的效果。方法 选取10例病例,其中前牙7例,前磨牙3例,选取病例残根,残冠均符合烤瓷桩冠修复的要求。对患牙实施完善彻底的根管治疗,然后进行患牙预备,冠桩制备,然后烤瓷冠修复。结果 10颗患牙,经临床观察2年,除1颗于修复后一年发生根折拔除外,其他患牙经复查,牙龈健康无炎症,牙齿无松动及叩痛。Ⅹ线片示根尖、牙槽骨无明显吸收或病变。牙冠色泽自然逼真、美观、坚固、耐磨、牙龈刺激小、表面光滑易清洗、口感舒适、患者满意。结论 桩冠固位良好,美观舒适,支持与受力形式合理,可避免牙槽骨吸收萎缩。采用此种修复方法,是一种较为理想的修复体。既可以恢复咀嚼,也可以发音等功效,明显提高美观和舒适程度,有助于改善生活质量。

[关键词] 桩冠; 残根残冠; 咬合垂直距离

[中图分类号] R782.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)27-62-02

随着口腔修复技术及修复材料的不断改进,残根、残冠在修复中利用价值越来越高,而面部形态的修复有助于加强患者社交信心,因此,对于患牙的修复,即要考虑咀嚼、发音等口腔功能的恢复,也要考虑美观的因素,临床上经常可以遇到患者因严重磨耗,过度倾科导致咬合垂直距离太低而造成修复困难的残根和残冠。本文对10例该类型的患者,采用烤瓷桩冠给予修复经2年随访,效果良好,现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共10例,其中男性患者4例,女性患者6例;前牙7例,前磨牙3例。口腔检查:牙周基本健康,无松动,残根至龈下不超过2mm,X线片显示牙根有足够的长度和根径,根尖周围及牙槽骨无明显吸收和病变,合龈距离小于3mm。

1.2 方法

1.2.1 根管治疗 去除龋坏组织,较硬的龋坏牙本质可适当保留,进入髓腔清理病变组织,测量根管长度,参照根尖X线片显示,选用合适牙钻,沿着根管走向,扩大根管,根管的工作长度是从切缘或牙尖到根尖止点进行测量,应该预备到根尖部的牙本质牙骨质界,该处根尖0.5～1mm。因此,器械到达根尖的实际长度应比牙长度短1mm左右。在根管扩大前用3%过氧化氢液,生理盐水或其他消毒液冲洗,如甲硝唑溶液、2%次氯酸钠溶液,并用光滑髓针或细的扩孔钻在根管内轻轻捣动,冲洗清除病变的残髓及深部细菌,药物的消毒对根尖周组织无刺激性,有较强的杀菌作用,有渗透力,有持续的消毒作用。根管扩大主要使用扩孔锉和扩孔钻。由细到粗、依号序进行,清除感染物、打通根尖病灶、便于根管内封药、根管充填,并使之严密和准确,以保证药物的消毒杀菌,根管治疗后,预防了根尖病变的发生,口腔是一个污染环境,由于根管内所有操作都在口腔环境下进行。因此,根管治疗是保存残根残冠的重要基础,必须保留一定长度的根充材料以隔离口腔与根尖周组织。如根充物被推出根尖或拔出,应重做根管充填。在充填时充填剂必须与根管壁密切贴合,无间隙,根尖孔糊剂应填满,以严密封闭根管,消除死腔。患牙经过完善,直达预定的根管长度,进行彻底的根管治疗,治疗后观察1～2周无临床表现。如有瘘管的患牙,应在治疗愈合后再开始桩冠修复,等瘘管完全闭合2周后 ,再进行下一步治疗。

1.2.2 患牙预备 修整残留牙体,去除薄弱组织及无支持的牙体组织,在满足临床需要的前提下,尽量保留剩余牙体组织,确定最终边缘。按X线片显示确定托在根内的长度、标记在扩孔钻上、直达预定的根管长度,循序用根管扩大钻、根管定型钻等系列预备工具按照根的长度、外形、直径、预备出根管的外形。

1.2.3 冠桩制备 桩的直径是一个对桩的固位与抗力都有影响因素,增大桩的直径,也增大了桩与根管内壁的接触面积,从而增加了固位力,又增加了抗力;但根管壁过薄时,受力时易折断,如桩过细,不仅固位力不足,受力时桩也容易弯曲折断。桩作的直径因牙的不同因素而定的,年轻恒牙时,髓腔大,继发牙本质少,有机物含量相对多,此时根管壁薄,根髓腔大于1/3根径,正常情况下不会发生根折。随着年龄的增长,髓腔逐渐变小,继发牙本质增多,有机物含量逐渐降低,无机物含量逐渐增高,虽然合力增大,但根管壁越来越厚,正常情况下也不会发生根折。所以桩的直径不超过根径的1/3是安全的。桩的形态取决于根的形态,此外,还要考虑所用桩材料的强度,使之满足功能要求。一次法完成根内段铸造基底冠桩形成金属核桩,成品后在口内试戴冠桩,去除根管内的暂封物,并清洗干净;检查桩核铸件的组织面有无金属瘤及附着物;轻轻插入根管内,用薄咬合纸标记出妨碍就位之处并磨除,要求桩核就位无阻力,取下时有固位力,根核面密合。用水门订粘固,可用螺旋充填器将水门订导入根管最深处而后插入桩核,水门订顺利排溢出,且桩核完全就位,水门订粘固后去除多余水门订,粘固核桩,调整咬合,修改外形,冠桩基底边缘应置于剩余牙体组织上,根据制作烤瓷冠修复的要求完成系列工艺制作程序。

1.2.4 常规完成瓷层的熔附、上釉 对于咬合过紧的患牙,可采用金属舌背板,对于咬合间隙尚可的患者,考虑到金-瓷结合强度的需要,可以设计成瓷完全包绕的形态。

1.2.5 复查 完成后的修复体每隔1年、2年复查一次。

2 结果

经过2年的临床应用,10颗患牙临床观察,除1颗于修复后,一年发生根折,叩痛明显,瘘管形成,不能咀嚼或咬硬物,牙齿松动,龈缘炎症,X线片显示有根尖阴影,给予拔除,其他患牙经复查,无自觉症状,咀嚼功能良好,无牙龈炎及根尖炎症,X线片显示根尖区无阴影,牙齿无松动及叩痛,根尖、牙槽无明显吸收或病变。牙冠色泽自然美观,逼真、坚固、耐磨,对牙龈刺激小,表面光滑易清洁,口感舒适,固位良好,取得了患者满意的效果,减少了患者一次就诊时间,提高了残根、残冠的利用率,为医院产生了较好的经济效益,也收到较好的临床修复效果和患者满意度,有较好推广前景,而且提高修复技术水平,使残根残冠桩的利用满意度与修复成为一项特色,也是一种较完善的修复体。

3 讨论

随着现代根管治疗技术的完善,大量严重缺损的患牙得以保留和修复。目前,残根残冠的保存修复是一个重要课题,也是衡量一个单位口腔修复水平的标志。一般因龋病、外伤导致残根残冠占很高的发病率,也是临床常见病[1]。经过治疗被保存的牙根,通过修复体与牙根有机的结合,不但保存着对牙周膜敏感的本体感受传入神经中枢的能力,避免牙槽骨的萎缩及修复体对邻牙及牙周组织的不良刺激,同时使修复体的形态、大小、牙色具有类似真牙的形态、结构和功能。桩核冠修复的患牙不同于其他修复方法可以修复的患牙,剩余部分的牙体组织不具备足够的体积与外形为修复体提供足够的固位形与抗力,桩核冠的设计有独特的固位力与抗力形的要求。桩的长度大部分是依靠桩与根管壁间的摩擦力与粘固剂的粘着力,桩的长度对于固位力有重要意义。对于咬合垂直距离过低者,因考虑桩核根外部分短小固位差,不适宜做桩核冠修复。而采用桩冠可以增大修复体与基牙的接触面积,增加摩擦力和粘接力,增加固位,从而有效解决了修复体脱落的问题[2]。

笔者在临床工作中,我们常遇到桩核修复后易发生根折,而且常常不容易重新修复,一般要求拔除患牙。根折有种种原因,死髓牙牙体组织水分含量减少,质地变脆,冠部组织破坏,致使根部承受力较大;因病变或治疗使根管管腔扩大,管壁变薄,抗力下降,死髓牙牙周触压觉敏感度降低,使牙周反射性保护功能降低,患牙在咀嚼过程中承担超负荷的力[3]。因此在使用桩核修复时,增强牙体组织,提高抗折性能。

近年来在对桩核牙体折力的研究中,筛效应受到了较广泛的重视。从应用情况看,筛既可以作为冠的一部分,又可以作为核的一部分。铸造基底冠桩牙体预备中尽量少地磨除牙体组织,尤其是牙颈部的牙体组织,使基底边缘置于剩余牙体组织,产生箍效应,有效的解决了传统“屋脊式”备牙法易发生根折的问题。

桩冠粘结也十分重要,粘固前对根管严格消毒处理,向根管内充填粘结剂时要均匀、足量,防止有空隙或气泡。粘固前一定要充分调合,咬合过紧者,必要时调出间隙,减轻接触,如邻牙也做桩冠可做成桩冠联冠,以增强固位。

桩冠固位良好,美观舒适,支持与受力形式合理,可避免或延缓齿槽骨吸收萎缩,是一种较为理想的修复体。修复前对所要保留的残根、残冠要做正确地评估和完善的根管治疗,成功的牙体预备和慎重选择适应极为重要。

此法适用于前牙,对于咬合垂直距离低而颞下颌关节无法适应咬合抬高的患者,采用此种修复方法,既可以恢复咀嚼、发音等口腔功能,也可以明显提高美观和舒适程度,有助于恢复患者的社交信心,改善其生活质量。

[参考文献]

[1] 马轩祥,赵铱民. 口腔修复学[M]. 第5版. 北京:人民卫生出版社,2004: 12-18.

[2] 王永生,孙曜. 核桩冠一体化修复牙体缺损的方法[J]. 现代口腔医学杂志,2004,18(5):479.

[3] 李先进. 用铸造核桩冠修复老年残根残冠的体会[J]. 现代口腔医学杂志,2002,3(1):33-34.

[4] 刘洪臣. 老年口腔医学[M]. 北京:人民军医出版社,2002:64-65.

(收稿日期:2009-04-09)