黄　俊

摘要手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病,临床较为常见,本文从手足口病的发生机制、临床表现、病程分期等方面对工作中遇到的一例非法行医导致手足口病患者死亡的案例进行分析。

关键词法医病理学 非法行医 手足口病

中图分类号:D920.5文献标识码:A文章编号:1009-0592(2009)09-228-01

一、案例资料

(一)案情介绍

2009年3月15日下午孙某发现儿子张某发热、口唇粘膜有散在丘疹,遂带其到市中区岳楼村李某开设的诊所就诊,李某检查后诊断为皮肤过敏,要求在其诊所打针,并保证可以治好张某的病,在2009年3月17日治疗两天无效的情况下,到枣庄市立医院就诊,于3月18日死亡。后经查,李某本人无医师资格,诊所也没有医疗机构执业许可证,李某系非法行医。

(二)法医学检验

尸表检验见,死者张某,男,1岁。2009年3月18日死亡。发育正常,营养良好。双侧颞部可见注射针孔,上下唇粘膜可见散在丘疹,左颈部可见注射针孔。左腹股沟处可见三处注射针孔。双手腕部、双脚踝部均有注射针孔。解剖检验见,顶部有少量硬膜下出血,约5ml,脑组织水肿、充血。心脏外膜下有散在出血点,双肺浆膜下散在出血点。

(三)病理检验

2009年4月1日枣庄市立医院病理检验报告:脑组织轻度水肿,脑实质内部分小血管周围可见淋巴细胞、单核细胞及嗜酸性粒细胞呈袖套状浸润,脑实质内小灶性单核、嗜酸性粒细胞浸润,嗜酸性小脓肿形成,蛛网膜及蛛网膜下腔可见多量淋巴细胞、浆细胞浸润,符合肠道病毒感染并重型脑炎、脑膜炎死亡特征。

二、讨论

手足口病(HFMD)是由多种肠道病毒引起的常见传染病,以婴幼儿好发,大多数病例症状轻微,主要表现为口腔内颊部、舌、软腭、硬腭、口唇内侧、手足心、肘、膝、臀部和前阴等部位,出现小米粒或绿豆大小、周围发红的灰白色小疱疹或红色丘疹。少数病例可并发脑炎、心肌炎、肺水肿等。个别重症病例病情进展快,易发生死亡。引起HFMD的肠道病毒包括新型肠道病毒EV71、A组柯萨奇病毒CoxA16、埃可病毒等。新型肠道病毒EV71感染引起重症病例的比例较大。

易感者感染肠道病毒EV71后,出现血管变态反应和组织炎症病变。当病毒累及中枢神经系统时,组织炎症较神经毒性作用更加强烈,中枢神经系统小血管内皮最易受到损害。细胞融合、血管炎性变、血栓形成可导致缺血和梗死。EV71累及神经系统多发生于5岁以下儿童,其中1岁以下婴儿发病率最高。包括各种神经系统症候群,如:脑炎、脑干脑炎、脑脊髓炎、横贯性脊髓炎、小儿麻痹样瘫痪、小脑共济失调、肌阵挛综合征、良性颅压增高等。临床表现变化多样,病情轻重不一,表现为阵挛、呕吐、共济失调、意向性震颤、眼球震颤及情感淡漠等。头颅MRI及脑电图检查有助于明确疾病的严重性。

HFMD病情进展快,临床上可分为四期:①皮疹/疱疹性咽峡炎期;②脑炎期;③心血管功能衰竭期;④恢复期。手足口病感染初期患者表现为低热、流涕、食欲下降、口痛、呕吐、腹泻等。口腔黏膜出现wWw.8tTt8.coM小疱疹,常分布于舌、颊黏膜、硬腭,也www.ssbbww.com出现wWw.8tTt8.coM在扁桃体、牙龈及咽部等,疱疹破溃后形成溃疡。在口腔病变的ssbbww.com皮肤www.ssbbww.com出现wWw.8tTt8.coM斑丘疹,以手足为多见。重症HFMD合并脑炎病例,病情进展迅速,早期临床表现较隐匿,如能早期发现,给予脱水、激素、静脉用丙种球蛋白等治疗,所有患儿均达到临床治愈,预后良好。

非法行医,是指无医生执业资格从事诊疗活动,包括在医疗机构中从事诊疗活动和擅自开业从事诊疗活动。非法行医,不仅扰乱了业已建立的良好的医疗卫生工作管理秩序,而且往往由于非法行医者不具备执业的资格和条件,医疗服务质量差,同时也侵犯了就诊人的身体健康和生命安全。非法行医罪的主观方面具有行为故意,而不是犯罪直接故意,即明知自己不具备行医资格,仍然从事医疗活动。但行为人对造成就诊人死亡、身体健康受损的后果,则可能是过失,也可能是间接故意。因为,在认识因素上,行为人既对自己缺乏行医技能和控制病情发展的能力是明知的,又对病人在得不到有效及时治疗时会伤残直至死亡是明知的,所以不是疏忽大意的过失;在意志因素上,对病人的伤残、死亡采取了漠然视之,听之任之的放纵态度。即其应当预见非法行医行为有可能造成就诊人死亡、伤害的严重后果,因为疏忽大意没有预见或者已经预见但轻信能够避免,或者已经预见到可能发生上述后果而放任危害结果发生。本例患者出现早期症状后,由于李某本人无医师资格,缺乏手足口病的基本知识,未能准确诊断,导致患者病情迅速进展而死亡,李某的行为构成非法行医,应负主要责任。