张惠文

[摘要]目的：寻求治疗宫颈糜烂较理想的方法。方法：分析广东省惠东县人民医院采用深圳金威科生产的妇科专用高频电波刀，型号HF-120，治疗宫颈糜烂500例均为已婚妇女，年龄最小21岁，最大55岁，平均32岁，其中轻度宫颈糜烂92例，中度宫颈糜烂262例，重度宫颈糜烂146例。结果：术后2个月复查，治愈为92.2％，好转率为6.4％，无效1例，无效率为O.2％，总有效率为98.8％。结论：用高频电波刀治疗宫颈糜烂患者，具有手术时间短、术中出血少、创伤小、术后恢复快、操作简单安全、患者痛苦小、治愈率高、不需住院且不损伤宫颈机能、对妊娠分娩无影响等优点，适合各级医院使用，是目前治疗重度宫颈糜烂的较理想方法，值得推广应用。

[关键词]高频电波刀；宫颈糜烂；临床分析

[中图分类号]R713.4[文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2009)05(b)-126-02

宫颈糜烂是妇女常见病之一，它是宫颈癌的高危因素，积极防治对保健妇女健康有重要的意义。目前治疗宫颈糜烂有多种方法，除药物疗法外，还有冷冻、电灼、电烫等物理疗法。这些方法虽然各有其优点，但也存在着不足之处。笔者通过采用高频电波刀治疗宫颈糜烂500例的临床资料的分析，认为高频电波刀治疗宫颈糜烂具有手术时间短、术中出血少、创伤小、术后恢复快、操作简单安全、患者痛苦小、治愈率高、不需住院且不损伤宫颈机能、对妊娠分娩无影响等优点，认为是目前治疗宫颈糜烂的较为理想方法，具体介绍如下：

1资料与方法

1.1病例资料

2002～2007年5年期间，广东省惠东县人民医院采用高频电波刀治疗宫颈糜烂500例。均为已婚妇女，年龄最小21岁，最大55岁。平均32岁左右。500例患者均经过电子阴道镜检查确诊，其中轻度糜烂92例，中度糜烂262例，重度糜烂146例。治疗前经妇科认真检查除外阴道炎和盆腔炎，并做宫颈刮片检查除外宫颈恶性病变。

1.2治疗时间选择

一般选择在月经干净后3～7d内进行，对已经绝经的妇女则无时间限制。其他患者应选择在分娩3个月后，流产2个月后，诊刮等宫腔操作1个月后进行。

1.3治疗方法

取膀胱截石位，接好电源，将负极板紧密粘贴患者下肢体表(接触面积>70％)，调整Leep电功率(混切2或混切3，功率选择40～60 w；电凝功率选择20～30 W)。常规应用1％新洁尔灭消毒外阴及阴道，放置带排气烟管阴道窥器或一次性塑料窥器，暴露宫颈后，擦净阴道分泌物，碘酒、酒精消毒宫颈后行Leep刀手术，根据病变部位及程度确定施行何种手术方式，选择不同型号电切环进行治疗，宫颈手术一般不需要麻醉。①对宫颈单纯型糜烂电灼糜烂面。超出糜烂面4～5mm，使表面呈淡黄色不出血为止。对颗粒型糜烂及乳头状糜烂则用环形电圈刀与糜烂底部平行电切后，再用电凝球电灼整个糜烂面，不出血为止。②宫颈肥大明显或兼有糜烂者，则用三角形电切环行锥形切除术。理想深度：颈管9～16mm。

1.4术中反应及处理

5例患者出现轻微下腹坠痛，阴道微热感，其程度较轻，可忍受。术中出血极少，仅少部分患者出血多，见于宫颈深部病变切除术后，可电凝止血，常规术毕用甲硝基羟乙唑片2～4片，明胶止血海绵或可吸收止血纱布敷于创面上，防止术后出血及感染。术后口服抗生素3～5d，如为HPV感染则加用抗病毒药物，并保持外阴清洁卫生。术后第3天开始每日阴道内放置氧氟沙星栓。

1.5术后随访

术后1个月内，禁盆浴，禁性生活，术后1周复查，记录创面修复情况，阴道出血及分泌物情况，追查病理结果；术后第1次月经干净后再次复查，了解宫颈修复情况，必要时可辅助应用爱宝疗液治疗；术后3个月根据病理结果决定是否需再行高频电波刀或阴道镜检。

2结果

2.1疗效判定标准

治愈：糜烂面完全愈合，宫颈表面光滑，自觉症状消失或明显减轻。好转：糜烂面较治疗前减轻1度，自觉症状减轻或部分消失。无效：糜烂面无明显变化，自觉症状与治疗前相同。

2.2效果

按上述标准判定，治疗后2个月，500例中治愈461例，治愈率为92.2％，好转率为6.4％，无效1例，无效率为O.2％，总有效率为98.8％。

3讨论

宫颈糜烂是妇女常见多发病，约50％育龄妇女患有此病，宫颈糜烂是由于炎症刺激，宫颈表面的被覆上皮细胞脱落，而下方的柱状上皮细胞向外突出，代替了脱落的被覆上皮。因柱状上皮的毛细血管显露，使炎症区呈鲜红色，故称为宫颈糜烂，但并非真性糜烂。临床根据宫颈表面状况分为单纯性、颗粒型和乳头型。同时还根据糜烂面积与宫颈表面的比例，分为轻、中、重三度。宫颈糜烂的主要临床表现为白带增多，患者可能伴有腰部酸痛，性交出血等症状，但多数轻症患者可无这些症状。作为宫颈癌的高危因素，宫颈糜烂应该早期发现及时治疗，这样可大大降低宫颈癌的发病率，积极防治对保障妇女健康有重要意义。目前治疗宫颈糜烂有多种方法，除药物疗法外，还有冷冻、电灼、电烫等物理疗法。这些方法虽然各有优点，但也有其缺点和不足。本文采用高频电波刀治疗宫颈糜烂具有手术时间短、术中出血少、创伤小、术后恢复快、操作简单安全、患者痛苦小、治愈率高、不需住院且不损伤宫颈功能、对妊娠分娩无影响等优点，是目前治疗宫颈糜烂的较为理想方法。

采用深圳金威科生产的妇科专用高频电波刀，型号HF-120。高频电波刀是采用高频无线电刀通LOOP金属丝由电极尖端产生3.8 MHz的超高频(微波)电波，在接触身体组织的瞬间，由组织本身产生阻抗，吸收电波产生高热，使细胞内水分形成蒸气波来完成各种切割、止血等手术目的，但不影响切口边缘组织的病理学检查。高频电波刀射频转化的热能产生于组织内部，由射频产生正弦波使细胞内水分震荡，产热蒸发，发射术所接触的细胞破裂从而使组织分开，而射频发射极本身不发热。高频电波刀具有以下优点：①手术精确，可以达到传统电刀达不到的非常精细的手术效果；②微创，无压力切割，组织损伤小(损伤深度小于20μm，很少有纤维形成，术后很少发生瘢痕)；③很少发生传统电刀所造成的组织拉扯、碳化的现象，约2／3的患者可以得到不影响病理检查的组织标本；④痛苦小，不用麻醉或仅用局部浸润麻醉，并发症少(出血和感染少)；⑤安全，不需要负极和地线，无触电及烧灼的危险；⑥对手术室无特殊的要求，可在门诊进行；⑦患者术中无痛苦，不需要麻醉，对人体组织无损害。

为了更好地提高治疗效果，除注意掌握适应证和操作要点外，还应注意术后观察以及相应的处理，高频电波刀治疗后，宫颈局部变化大致分三期：一是渗出期，术后1周内局部附有焦痂，渗出水样分泌物，一般不需要特殊处理；二是脱痂期，术后7～14 d内，创面焦痂液化脱落出现新鲜的肉芽组织，白带呈暗红色或有少量出血，一定要禁止房事，阴道窥器检查要轻巧，避免碰伤新鲜的肉芽组织而造成出血，影响愈合：三是修复期。个别患者术后出现少量阴道出血来院就诊，治疗可用云南白药粉喷撒于局部即可止血。手术操作简便易行，容易掌握，并且方便患者，不需住院治疗，减少医疗费用，适合各级医院使用，值得推广。