高文华

[摘要]目的：观察分析左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的近期临床效果。方法：耐多药肺结核患者55例，随机分为左氧氟沙星组28例和对照组27例，治疗方案左氧氟沙星组为3ADLEV／9DLEV，对照组为3ADLE／9DLE。观察比较两组间疗效差异。结果：3个月与6个月时痰菌阴转率两组间比较，差异均有统计学意义(P＜O.05)，痰菌阴转速度左氧氟沙星组优于对照组。病灶好转吸收率对照组为66.67％，左氧氟沙星组为82.14％，两组间差异有统计学意义(P＜0.05)。不良反应组间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：含左氧氟沙星的联合化疗方案治疗耐多药性肺结核，有助于痰菌阴转率和病灶显著吸收好转。

[关键词]左氧氟沙星；结核；耐多药；肺结核

[中图分类号]R521[文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2009)05(b)-057-02

耐多药肺结核病的临床治疗极为困难，患者成为十分难处置的传染源，为寻求合理有效的治疗方案，笔者采用含左氧氟沙星的抗结核方案治疗耐多药肺结核患者28例，效果较好，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取辽宁省铁岭市结核病医院2000年1月～2007年6月收治的耐多药肺结核患者55例，其中，男32例，女23例，年龄25～60岁，平均47.5岁。人选标准参照参考文献，55例具有痰结核菌培养加药敏试验结果，且鉴定均为感染人型结核分枝杆菌。入选患者随机分为两组，左氧氟沙星组28例，对照组27例，两组间性别、年龄、病情、病变范围、空洞比例比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2治疗方法

左氧氟沙星组选含LVFX(V，商品名：利复星，由北京双鹤药业股份有限公司生产，0.2 g/粒)，治疗方案为3ADLEV／9DLEV(含义为：3个月A、D、L、E、M；9个月D、L、E、v)；对照组3ADLE／9DLE。

上述方案中药物剂量与用法，A：阿米卡星0.4 g，每日1次，肌内注射；D：力克肺疾0.4～0.5 g，每日2次。L：利福喷丁0.45～0.60 g，2次／周，(饭后服用)；E：乙胺丁醇0.75～1.00 g，每日1次；V：0.4 g，每日1次。

强化期治疗均至少3个月，继续期在痰菌转阴15个月或总疗程18个月时停药。

1.3疗效判断标准

1.3.1细菌学每3个月复查痰，分别记录3、6个月痰菌阴转率(以每2个月痰菌阴转不再痰阳为阴性)。

1.3.2 X线评定参照1982年全国结核病学术会议修订的《肺结核化疗法》中的有关规定。

1.4统计学方法

数据采用SPSSl4.0进行统计学处理，两组间疗效比较采用X²检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2结果

由表1可知，治疗后3个月时痰菌阴转率左氧氟沙星组

为71.43％，对照组为48.15％，两组间比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)；6个月时左氧氟沙星组为92.86％，对照组为74.07％，两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，且痰菌阴转速度左氧氟沙星组优于对照组。治疗结束，X线胸片示，病灶好转吸收率对照组为66.67％，左氧氟沙星组为82.14％，两组间比较差异有统计学意义(p＜0.05)。

两组患者不良反应主要有轻度肝功能损害、胃肠道症状、神经系统症状及白细胞减少，经保肝及对症处理后好转，但组间比较，差异无统计学意义(P＞0.051。

3讨论

不合理的化疗方案、患者的依从性差以及因药物不良反应、经济困难而不能全程治疗等诸多主客观原因。耐药菌株不断产生和增加，特别是耐多药结核病已成为结核病防治的难点之一。

耐多药结核病是指结核患者的痰或其他标本分离出的结核杆菌至少耐INH、RFP两种主要抗结核药物或两种以上药物㈣。因此常用一线药物往往不能取得满意疗效，其治疗费用高，治愈率低，病死率高。研究表明，氟喹诺酮类药物在支气管黏膜、肺组织、支气管肺泡灌洗液及巨噬细胞内药物浓度较高，组织浓度与血清浓度之比＞1，说明此类药物在治疗肺结核方面的优势，尤其在耐多药结核病治疗方面。

左氧氟沙星作为具有光学活性的氧氟沙星L型异构体，其抑制DNA旋转酶A亚单位，从而抑制细菌DNA复制和转录，导致细菌DNA降解及细菌死亡，达到抗菌作用，体内吸收迅速，临床疗效好，不良反应发生率低。而且左氧氟沙星作为第三代喹诺酮类药物已被证实有较强的细胞内外抗结核作用，在国内外已应用于复治肺结核。笔者采用含左氧氟沙星的抗结核方案治疗耐多药肺结核，结果表明，治疗后左氧氟沙星组3个月和6个月的痰菌阴转率较高。且痰菌阴转速度左氧氟沙星组优于对照组：而且治疗结束x线胸片示，病灶好转吸收率左氧氟沙星组也高于对照组；但未增加不良反应。

因此，在抗分枝杆菌方面可选用左氧氟沙星作为强化阶段的药物，左氧氟沙星与一线或二线抗结核2种或多种药组合应用时，可提高药物活性，可成为治疗耐多药结核的重要药物之一。