杨云海　胡福云　殷　明等

[摘要]目的：探讨玻璃酸钠关节腔注射治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法：临床上符合膝骨关节炎诊断标准的60例患者，接受关节腔注射玻璃酸钠治疗，每周1次，5周为1个疗程。观察治疗前后患者的疼痛、膝关节活动情况。结果：60例中缓解18例(30％)，显效27例(45％)，有效9例(15%)，无效6例(10％)，有效率90％。治疗过程中未发现严重的毒副反应。结论：玻璃酸钠关节腔注射治疗膝骨关节炎的疗效确切，不良反应轻且少，值得推广应用。

[关键词]玻璃酸钠；关节腔注射；膝骨关节炎；治疗

[中图分类号]R684.3[文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2009)05(b)-013-02

骨关节炎是以关节退变为主要特征的病变，滑膜和关节液在病变发展过程中起重要作用，膝关节是最易发病的部位，其病变不可逆转且难于治疗Ⅲ。膝骨性关节炎是中老年人的常见病。该病以膝关节疼痛、肿胀、活动受限和畸形为主要临床表现。传统的治疗方法多采用口服非甾体类消炎药等，虽具有消炎止痛作用，但只能短暂缓解症状，不能保护软骨，不能阻止疾病发展；手术治疗以关节清创和关节表面置换为主。但效果不能令人满意。玻璃酸钠关节腔内注射可提高滑液的黏弹性，使骨性关节炎患者的关节软骨得到保护和修复，自1974年Balazst21首次报道以玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝骨性关节炎以来，至今国内外已广泛应用，并取得良好的治疗效果。广东省深圳市石岩人民医院骨科自2003年4月以来，采用膝关节腔内注射玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎患者60例，疗效满意，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资科

选择骨科门诊60例，均为膝关节疼痛及活动不便，经X线片确诊为膝骨性关节炎的患者。

1.2治疗方法

治疗前，首先傲到定位准确，保证一次穿刺成功。常规膝关节穿刺部位：患者仰卧位，膝关节伸直，髌骨上缘与髌骨内侧缘的交点，斜向髌股关节中心，以45°角穿刺，膝关节微屈30°左右，从髌骨下方的髌韧带内侧关节间隙垂直进针。具体操作是膝关节局部皮肤用2％碘伏消毒后，在严格无菌操作下，用5ml注射器、7号针头抽取2％利多卡因2ml局部麻醉后，行关节腔穿刺，有落空感后回抽无血，推注无阻力。如有关节积液，应抽尽积液并保留针头，将玻璃酸钠(商品名：施沛特，山东博士伦福瑞达制药有限公司生产)2 ml／20mg一次性推人关节腔内，拔针后在穿刺处用无菌敷料粘贴，以防外源性污染。然后缓慢被动活动给药关节数次，使药液均匀分布在关节软骨创面和滑膜表面。1周注射1次，连续5次为1个疗程。

1.3疗效评定

根据患者主诉疼痛缓解程度、临床症状及体征进行疗效评定。缓解：关节肿痛消失，日常活动及上下楼梯均无疼痛；显效：关节肿痛消失，日常步行无痛，但上下楼梯时有疼痛；有效：关节肿痛明显减轻，步行500m左右有痛感；无效：治疗前后症状体征无变化。

2结果

60例中缓解18例(30％)，显效27例(45％)，有效9例(15％)，无效6例(10％)，有效率90％。治疗过程中未发现严重的毒副反应。

3讨论

3.1膝骨性关节炎的病因

膝骨性关节炎是中老年人常见病、多发病，多发于女性及肥胖人群，可因创伤、劳损、组织细胞衰老等多种因素引起，其病理特点是软骨丢失，而蛋白质多糖的消耗则是膝骨性关节炎的重要特征。随着年龄的增大，软骨细胞的再生能力减弱，加之关节超负荷使用或重力传导异常，导致软骨发生变性、磨损变薄、裂纹、溃破、脱落等改变。反复的软骨丢失，终致骨质外露、骨面凹凸不平。同时，脱落的软骨碎片被滑膜的吞噬细胞摄取，可导致滑膜出现炎性反应。炎性的滑膜细胞和吞噬细胞会分泌细胞激活因子，促进金属蛋白酶的合成，加速软骨基质胶原纤维和蛋白质多糖的分解，导致软骨基质的丧失。因此，膝骨性关节炎的主要病理改变为关节软骨的退行性改变：关节软骨破坏缺失导致表面软骨局灶性改变，直至弥漫性破坏，关节边缘骨质增生，伴有滑膜炎、关节活动受累。滑液中玻璃酸钠降低。

3.2膝骨性关节炎的常见治疗方法

传统的治疗方法多采用口服非甾体类抗炎药，或关节腔内注射肾上腺皮质激素、体育锻炼及理疗等，虽能短暂缓解症状，但由于造成该病的病因未消除，反而使患者加剧了对软骨的损害，手术治疗以关节清创和关节表面置换为主。但效果不能令人满意。

3.3玻璃酸钠治疗的优点

玻璃酸钠是构成关节软骨和滑液的主要成分，主要由滑膜细胞和单核吞噬细胞合成，在关节腔内起润滑屏障及缓冲应力作用，从而保护软骨，维持软骨基质完整，屏蔽痛觉感受器等功能。关节腔内注射玻璃酸钠，不但可以直接提高滑液中玻璃酸钠的含量，恢复滑液正常的生理功能，抑制软骨进一步发生退行性改变。而且还可以刺激滑膜细胞加速玻璃酸钠的合成和分泌，从而使滑液中玻璃酸钠增加，达到保护维持软骨基质完整。由于玻璃酸钠的屏障作用，可屏蔽痛觉感受器，消除致炎和致痛物质，减轻疼痛，从而缓解临床症状。本组60例膝骨性关节炎患者，经关节腔内注射玻璃酸钠，I临床症状和体征均有显著改善，关节功能好转，有效率达90％。结果表明，膝骨性关节炎患者关节腔内注射玻璃酸钠，能有效缓解疼痛等症状，改善关节功能，但玻璃酸钠起效缓慢，注射3周以后才出现明显疗效。

3.4玻璃酸钠治疗的注意事项

在治疗中应注意：①选择好适应证，玻璃酸钠对早中期膝骨性关节炎疗效较好，而对晚期疗效不佳，对晚期膝骨性关节炎患者不宜应用；②严格无菌操作技术，预防关节感染；③注射部位准确，确保玻璃酸钠准确注射入关节腔，而不是脂肪垫或滑膜层及软组织内；④注射后，膝关节伸屈活动数次，使药物充分均匀分布于软骨和滑膜面。