田 径

[摘要] 本文对肛肠病学进行了阐述,对肛肠病在外科教学中需要注意的问题进行分析,并对外科教学中注重外科医生的培养提出了建议。

[关键词] 肛肠病 外科 教学

肛肠疾病是一类相对独立的临床常见病、多发病,但对其认识程度,较之其他学科则比较肤浅。理论上各种学说纷争,临床治疗方法五花八门。尽管我国在春秋战国时期就认识到痔是一种疾病,但二千多年来仍然在解决治疗方法上存在痛苦大、易复发、后遗症等问题。虽然肛肠疾病在二千多年前就被人们注意,但作为一门学科,其真正形成并得到发展则是近百余年的事。这一历史的原因造成了今天落后的状况。作者认为,落后首先在理论上缺乏科学理论的指导。

肛肠疾病是发生在人体最脏部位的疾病,从事肛肠科临床实践工作的医生必须具备良好的技术素质和医德风范。作为一个教学医院的肛肠科带教老师,既要搞好临床工作,救死扶伤,又要担负带教进修和实习医师的任务。

一、临床教学正确引导

根据教材和实习大纲,制定临床教学计划和预期教学目标,并将计划和目标与学生见面,使学生知道在本科实习过程中自己必须做什么,必须掌握哪些临床技术。带教老师与实习同学都明确自己的工作和学习目标,从而达到预期的临床教学目的。

1.向学生阐述本专科的重要性

肛门、直肠、结肠的各种疾病均属于肛肠科诊治范围。常见的肛门直肠病有内痔、外痔、肛裂、肛瘘、肛门直肠脱垂等;结肠病有溃疡性结肠炎、结肠息肉、结肠憩室炎、结肠肿瘤等。此外,如肛门湿疹、肛门瘙痒症、尖锐湿疣、各种先天性肛门直肠畸形也属于肛肠疾病范围。医学所指痔疮包括内痔、外痔、混合痔,是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病。通常当排便时持续用力,造成此处静脉内压力反复升高,静脉就会肿大。妇女在妊娠期,由于盆腔静脉受压迫,妨碍血液循环常会发生痔疮,许多肥胖的人也会罹患痔疮。如果患有痔疮,肛门内肿大扭曲的静脉壁就会变得很薄,因此,排便时极易破裂。内痔是长在肛门管起始处的痔,如果膨胀的静脉位于更下方,几乎是在肛管口上,这种曲张的静脉就叫外痔。外痔有时会脱出或突现于肛管口外。在发生血栓时,痔中的血液凝结成块,从而引起疼痛。肛肠科的常见病多发病的治疗,人类肛门直肠部位是发病较高的器管部位,就痔疮一种疾病就有“十人九痔”的俗称,如肛裂、肛瘘等也很常见。而且越是卫生条件差,生活艰苦,劳动强度大的工作,越容易发生此类疾病,痔疮会严重影响患者的生活质量,给正常工作带来极大不便,甚至使劳动者失去工作能力,造成社会劳动力的巨大浪费。由于痔疮患者群体庞大,涉及千家万户,在创建和谐社会的今天,应引起政府和社会的高度重视。

2.正确认识,摈弃偏见

在校学生及临床医生大多对从事肛肠科工作不感兴趣,主要原因是受到社会的偏见。所以在教学上要注意创设问题情境,引起兴趣。疑问是思维的火种,思维以疑问为起点,经过思维才能解疑,有所进取。古人说:“学起于思,思源于疑”。实际上肛肠科的医疗工作并不比别的临床科室“脏”,相反,大多数患者的全身健康情况接近正常,医疗对象更“干净”,且医患之间更好沟通。虽然临床上肛肠科的医生工作量虽然比较大,也比较辛苦,但是紧张的工作为患者带来舒适与康复,医生工作人员也会得到心理满足。

3.为学生做好就业教育,拟定职业生涯规划

目前医院校毕业生择业状况不容乐观。我们的学生应顺应市场情况,调整就业观念。我们选择了医疗工作,就要把救死扶伤、防病、治病作为自己应尽的社会责任,发扬不怕苦、不怕累、不怕脏的精神,全心全意为广大病人服务。肛肠病患者多,而专科医生少,市场需要。学习掌握好防治肛肠病的知识,毕业后必定能有为广大的肛肠病患者服务的机会,满足广大人民群众的需要。

二、注重对外科医生的培养

1.注重肛肠外科医生职业道德素质的培养

肛肠属于特殊的生理部位,医生从业时的职业道德素养需要得到较高水平的培养。在校学习期间,对学生的医德素养要重点教育。在进行肛肠外科手术前要三思而后行,需要根据病情、患者的情况与经济压力综合考虑,不得强行手术,不得盲从文献报道、专家前辈,或因为科研的需要违背手术原则,随意扩大手术适应症,陷入临床诊疗误区,如直肠前突症作为出口梗阻性便秘的原因之一,不加选择的大量手术病例给患者和经治医师带来了不少的麻烦。这种理念在学生学习时就必须牢固建立起来。病人的生命与医生水平休戚相关,因此,学生必须认真学习,掌握牢固的理论知识,才能为临床实践做准备。这会牺牲自己的很多时间和精力,需要医学生有甘于奉献的精神才能真正具有良好的职业道德。因此,培养肛肠外科医生的医德医风,具有重要意义。

2.注重肛肠专科技能素质的培养

肛肠外科是外科的一部分,同样是一门实践和理论性都有很高要求的学科。除掌握足够的理论知识外,还必须掌握手术及术后换药的基本技术和技能。

肛肠专科属于比较特殊的专业,涉及患者的隐私,肛肠科医生要加强人文科学的素质培养,从事肛肠专业的医生要求具有良好的职业道德,高尚的人格和健康的心理状态,肛肠科的换药、灌肠、检查(不同性别),要讲究文明行医,严格操作规程,手法轻柔,举止文明谨慎,防止不必要的误会。

教师还应挤时间帮助学生认识和使用手术器械,以模拟代替物,如猪皮、肠道等,练习皮肤消毒、组织切开、止血、结扎和缝合及肠管的吻合等,使学生无限接近于实战需要,具备良好的专科技能素质。

3.正确处理教与学的关系,充分发挥教师的主导作用

“学生的主体地位”和“教师的主导作用”的基本内涵及其相互关系,着重结合肛肠教学实际,得出在教学中只有教师正确熟悉到学生在学习中的主体地位,并充分发挥好自己的主导作用,充分调动起广大学生主动参与学习活动的积极性,才能使“教”与“学”相得益彰,教有成效。因此,教师要搞好教学,就必须要处理好“教”与“学”的关系,也就是要处理好教师的主导作用和学生的主体地位的关系。

三、结束语

在科学技术迅猛发展的时代,肛肠学如果没有创新,也就没有发展,将跟不上时代的步伐。在肛肠外科的教学中,只有不断探索,总结经验,找出其中的规律,把理论与实践、传统医学与现代医学有机地结合起来,提高教学水平,才能给学生上好每一节课。

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