马建国

【摘要】 目的 观察川芎注射液对慢性肺心病患者心功能的影响。 方法 72例患者随机分成2组，基础治疗相同，治疗组加用川芎嗪注射液滴注，观察治疗前后肺动脉收缩压（mPAP），左心室射血分数（LVEF）、舒张早期流速峰（E）、舒张晚期流速峰（A）。结果 治疗组肺动脉平均压、LVEF、E/A较对照组改善明显（P<0.05）。结论 川芎嗪注射液能显著降低肺动脉平均收缩压，改善心功能，提高临床疗效。

【关键词】 慢性肺源性心脏病；心功能；川芎嗪注射液

慢性肺源性心脏病（CHPO）是严重威胁老年人健康的疾病，其病因多样复杂、症状重、病程长，顽固性心力衰竭为终末期表现，存在肺动脉高压及左、右心室功能不全，治疗难度大。笔者采用川芎嗪注射液治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭患者36例，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选用2007年1月至2008年11月住院的72例慢性肺源性心脏病心功能失代偿期患者，所有病例均曾住院一次，临床资料胸部X线、心电图、心脏彩超及实验室检查均符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南［1］和1989年全国第三届肺心病心功能学术会议推荐的肺动脉高压诊断标准［2］制定。所有病例均排除其他心脏疾病引起的心力衰竭。将病例随机分为治疗组和对照组各36例。治疗组中男26例，女10例，年龄50~82岁，平均66岁，慢性肺源性心脏病病程4~10年，心功能Ⅲ级为26例，Ⅳ级12例。对照组中男28例，女8例，年龄48~80岁，平均64岁，慢性肺源性心脏病病程4~10年，心功能Ⅲ级为27例，Ⅳ级11例。两组患者在性别、年龄、治疗前症状以及严重程度等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组给予常规治疗：抗感染，止咳化痰平喘，纠正酸碱失衡及水电解质紊乱，氧疗，畅通呼吸道，必要时予以扩张血管、强心、利尿等综合治疗。入院选择敏感的抗菌药物治疗，由于洋地黄类对慢性肺源性心脏病疗效差，易致中毒，故不作为常规使用。治疗组在常规治疗基础上加用川芎嗪400 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml静滴，1次/d，14天为1个疗程。

1.3 观察指标 两组治疗前、后分别进行彩色多普勒超声心动描记术检查，采用Asu-01C型彩色多普勒超声显像仪，探头频率为2.5 MHz，测量相关数据，观察相关指标:A ：肺动脉平均压计算公式mPAP(肺动脉平均压)=21.7PEP/ACT(右室射血前期/加速时间)+2［3］；B：左心室射血分数(LVEF)计算公式=左心室舒张末容积（EDV）-左心室收缩末容积（ESV）/左心室舒张末容积（EDV、ESV，单位ml）；C：舒张早期充盈速度（E）/舒张晚期充盈速度（A）。

1.4 统计学方法 计量资料采用t检验，计数资料采用χ²检验。

2 结果

治疗组、常规组的治疗前后各个指标变化，见表1。

治疗组患者经过川芎嗪注射液治疗后，肺动脉压，LVEF、E/A有明显改善，且三者都有统计学意义（P<0.01）,常规组各指标治疗后有一定的改善，但无统计学意义（P>0.05）。

4 讨论

慢性肺源性心脏病是严重威胁老年人健康的疾病,其基础疾病致使肺功能和肺结构产生不可逆的改变,而且反复发作,产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病,心室间隔移位,使左心室腔变小,左心室充盈受限,加上右心室形态的改变,心包的形态亦随之改变,使左心室舒张受限,从而使左心室舒张终末期容积减少，提示左心室功能减退［4］，表现在LVEF、每搏量、E/A降低。

本研究中使用川芎嗪的治疗组在治疗后的肺动脉高压明显下降，以及LVEF和E/A的改善提示左心功能改善。川芎嗪是从川芎总生物碱中提取，其有效成分为四甲基吡嗪。川芎嗪可保护血管内皮细胞， 具有钙离子拮抗作用［5］，川芎嗪有明显的降低肺动脉压，减轻右心负荷功能，减轻右心室的肥厚和扩大，从而改善和减轻相应的左心室的改变，显著提高心排血量、心脏指数、每搏量，静态相对舒张末期容量亦明显提高，从而更好改善心功能。另外，相关报道 川芎具有抗血小板聚集功能，降低血液粘滞度,改善肺微循环功能，从而更完善的改善心肺功能。

参 考 文 献

［1］ 中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南．中华结核和呼吸杂志，2002，25(8):453-460.

［2］ 赵一举，程显声．第三届全国肺心病心功能学术会议纪要．中华结核和呼吸杂志，1990，13(5):307-308.

［3］ 王国干，刘汉英，杨婉宜，等．血流频谱法估测慢性肺疾病患者肺动脉压的研究．中华结核和呼吸杂志，1996，19(5):290-292.

［4］ 史百放，赵子锦，齐琳.肺心病患者的左室舒张功能.心功能杂志，1996，8（3）：179-180.

［5］ 王玉良，巴彦坤.川芎嗪对心血管组织的药理和电生理作用-种新的钙离子拮抗剂.中西医结合杂志，1985，5（5）：291.