赵娟

【摘要】 目的 对慢性肺源性心脏病右心衰竭合并肺栓塞临床特点进行分析。方法 选取15例慢性肺源性心脏病右心衰竭合并肺栓塞患者， 回顾性分析其临床资料。结果 经过诊断分析， 15例慢性肺源性心脏病右心衰竭合并肺栓塞患者中， 咯血3例， 胸痛2例， 喘息2例， 下肢水肿2例， 昏厥1例， 呼吸困难2例， 心律失常2例。经治疗后， 14例患者好转， 1例患者死亡。结论 慢性肺源性心脏病合并肺栓塞易致顽固性右心衰竭， 临床表现不典型， 易被原发病及并发症掩盖， 漏诊率高， 应引起临床重视。

【关键词】 慢性肺源性心脏病；右心衰竭；肺栓塞；临床特点

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.058

慢性肺源性心脏病作为临床中一种常见的呼吸系统疾病， 它是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常， 致肺血管阻力增加， 肺动脉压力增高， 使右心扩张、肥大， 伴或不伴有右心衰竭的心脏病。随着病情的发展， 很容易诱发下肢深静脉血栓形成及肺栓塞， 进而导致呼吸困难加重和顽固性右心衰竭[1]。慢性肺源性心脏病右心衰竭合并肺栓塞临床中主要表现为咳嗽、喘息、气短、乏力、心律失常、嗜睡、头昏、头痛、胸闷、心慌等。针对慢性肺源性心脏病右心衰竭合并肺栓塞疾病， 综合分析其临床特点更有助于疾病的治疗， 进而为患者的健康提供保障。本文就慢性肺源性心脏病右心衰竭合并肺栓塞临床特点进行了相关的研究， 研究对象为2013年3月～2014年9月本院收治的15例慢性肺源性心脏病右心衰竭合并肺栓塞患者， 回顾性分析患者的临床资料， 现将有关情况报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年3月～2014年9月本院收治的15例慢性肺源性心脏病右心衰竭合并肺栓塞患者。其中， 男9例， 女6例， 男女比例为3∶2， 年龄最大71岁， 最小42岁， 平均年龄（61.0±1.5）岁。

1. 2 方法 对所有入院的患者先进行心电监护， 观察患者的心电图， 并行常规心电图检查， 确定患者的心律失常类型。其次， 在对患者行血液检查， 肺源性心脏病右心衰竭合并肺栓塞患者， 红细胞及血红蛋白可升高， 血细胞比容高达50%以上。合并感染时， 白细胞总数增高， 中性粒细胞增加， 出现核左移现象， 通过血清学检查可有肾功能或肝功能改变， 也可出现高钾、低钠、低氯、低钙、低镁等改变。另外， 按内科常规治疗积极控制感染、解痉、祛痰、改善通气、纠正心力衰竭， 纠正水电解质紊乱、酸碱平衡， 支持治疗及抗心律失常药物等。对所有患者都进行X线平片、CT、磁共振成像（MRI）检查， 检查内容包括胸片、血常规、心功能、肺功能、电解质等。

2 结果

经过诊断分析后， 15例慢性肺源性心脏病右心衰竭合并肺栓塞患者中， 咯血3例， 胸痛2例， 喘息2例， 下肢水肿2例， 昏厥1例， 呼吸困难2例， 心律失常2例。经治疗后， 14例患者好转， 1例患者死亡。

3 讨论

在这个经济快速发展的社会里， 人们对高质量的生活需求越来越大， 而一些疾病的发生对当代人们的健康生活却产生了极大的威胁。肺源性心脏病右心衰竭合并肺栓塞作为一种较为严重的疾病， 由于该病与原发病临床表现重叠， 缺乏特异性， 同时加上对肺源性心脏病右心衰竭合并肺栓塞的认识不足， 在对该病进行诊断的时候易满足于原发病的诊断， 进而使得该病得不到有效的诊断和治疗， 进而威胁到患者的生命健康[2]。本院通过对慢性肺源性心脏病右心衰竭合并肺栓塞给予肺部X线平片、心电图、超声心动图检查， 有效地提高了慢性肺源性心脏病右心衰竭合并肺栓塞的诊断率， 为患者的健康提供了保障。

X线平片、CT、MRI是当前临床中应用较为的普遍的三种诊断技术， 在慢性肺源性心脏病右心脏右心衰竭合并肺栓塞诊断中有着较大的应用价值， 能为慢性肺源性心脏病右心脏右心衰竭合并肺栓塞的治疗提供准确、科学的诊断资料[3]。CT诊断利用螺旋CT机对患者进行扫描， CT扫描能得到薄层图像， 且解剖分辨率高、密度分辨率高[4]。MRI是断层成像的一种， 它利用磁共振现象从人体中获得电磁信号， 并重建出人体信息， 利用MRI对慢性肺源性心脏病右心脏右心衰竭合并肺栓塞患者进行检查， 可以将得到患者肺部的三维体图像， 进而对疾病进行诊断[5]。同时在核磁共振检查过程中， 不会对患者健康产生影响。在慢性肺源性心脏病右心衰竭合并肺栓塞患者由于慢性肺源性心脏病急性加重期， 严重的感染、酸中毒加重肺动肺高压， 促使右心衰竭， 右房压力增加， 故易引起房性和室上性心律失常；再者由于利尿剂、激素、葡萄糖的应用， 可导致代谢性酸中毒， 低血钾， 水、电解质紊乱也是导致心律失常的常见病因。慢性肺源性心脏病病程长， 由于脏器老化及退行性变， 心肌细胞β受体数目的减少， 心肌硬化程度也随之加大， 心脏传导系统可发生纤维化， 脂肪浸润， 且高龄慢性肺源性心脏病患者冠心病并发率较高。对慢性肺源性心脏病右心衰竭合并肺栓塞患者给予X线平片、CT、MRI进行检查诊断， 能有效地提高其诊断效率， 进而为患者的治疗选择合适的治疗方案， 促进患者的健康。

参考文献

[1] 王晓辉. 慢性肺源性心脏病合并消化道出血临床分析. 临床医学， 2012， 3（15）：46-47.

[2] 尹霞， 张景涛. 慢性肺源性心脏病右心衰竭合并肺栓塞8例.临床荟萃， 2012， 10（12）：891-892.

[3] 杨洪吉. 慢性肺源性心脏病合并肺血栓栓塞致顽固性右心衰竭36例临床分析. 中国临床新医学， 2012， 11（21）：1039-1041.

[4] 木克热木·亚森. 慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞症52例临床分析.新疆医科大学， 2014.

[5] 杨靓.老年慢性肺源性心脏病合并冠心病临床特点分析. 现代中西医结合杂志， 2014， 16（16）：1780-1781.

[收稿日期：2015-08-03]