程　琳　高明敏

[关键词] 体内藏毒；海洛因中毒

[中图分类号]R711[文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2008）02（a）-052-01

现有1例体内藏匿因致孕妇中毒胎死宫内案例，报道如下：

1资料

孕妇，彝族，32岁，已婚，无业。2008年12月23日0时20分因“自觉胎动消失2+ d，昏迷2+ h，外院B超示宫内死胎2 h”转入我院。其病史特点如下：LMP不详，平素月经规则，停经30＋ d出现早孕反应。孕4出现胎动，无头痛、眼花、皮肤瘙痒、黄疸，无双下肢水肿。未做产检。2+ d前自觉胎动消失，2+h前昏迷，急到市二院就诊，B超示宫内死胎，为进一步诊治转入我院。我院门诊B超示宫内死胎；凝血项轻度异常；头颅CT检查未见明显异常。既往史：体健，无肝炎、结核传染病史，无输血史。个人史：25岁结婚，丈夫25岁，无业，健康。14岁3～4/28～30 经量中，轻度痛经，白带正常。G2P1，第一胎出生后20 d夭折，第二胎为本次。家族史：无糖尿病、高血压及遗传病史。查体：T 36.5℃，P 84次/min，BP 104/80 mmHg,神志不清，呈嗜睡貌，叹气样呼吸，双侧瞳孔等大等圆大小约0.2 cm、对光反射迟钝，全身浅表淋巴结未扪及，头颅外观无畸形，心肺未见异常。腹部隆凸，肝脾未扪及，脊柱四肢无畸形，无双下肢水肿。产科检查：宫高32 cm，腹围100 cm，先露头，未入盆，胎心未闻及，胎方位LOA。肛查：尾骨活动可，骶骨中弧，坐骨棘不突，宫口未开，先露－3。骨盆外侧量25－29－22－10 cm。辅助检查：2008年12月22日我院B超：BPD 9.0 cm，AFI 7.0 cm，PL Ⅱ＋级，宫内死胎。心电图示窦性心动过速、T波改变。

综上，入院初步诊断考虑为：①G2P1孕37+周宫内死胎；依据：有停经史，平素月经规则规，产检及B超确诊。②意识障碍待诊：中毒？心源性？精神性？院外昏迷2+ h，原因不明。

入院后检查：肝功，ALP 173.0 U/L；血常规，WBC 13.8×109/L；中性粒细胞数 11.0×109/L，中性粒细胞，79.0%；……