刘晓虹

[关键词] 利多卡因；神经毒副作用

[中图分类号]R971.1+2[文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2008）02（a）-050-01

现有1例因利多卡因引起神经毒副作用患者，介绍如下：

1 临床资料

患者,女,1 岁,因脱肛在当地诊所予以2%利多卡因7 ml行肛周局部麻醉封闭治疗,治疗前患儿一般情况可，1 h左右,患儿突发昏迷、抽搐、呼吸困难。于2008年5月27日14∶30由其家人抱送入我院急诊科。入院症见:全身痉挛、抽搐伴意识丧失，全身发绀、喉中痰鸣、口鼻大量分泌物,呼吸急促，间有呼吸暂停，大小便失禁。

入院后，查体：体温38.0℃（肛门），呼吸76次/min，全身发绀，瞳孔扩大，对光反应消失，口鼻大量白色泡沬。双肺满布粗水泡音，心音不清楚，四肢肌张力增高。患儿以往无抽搐病史，近日来无发热、咳嗽症状。抽搐时体温38.0℃（肛门），高热惊厥可排除，再结合患儿术中应用“利多卡因7 ml”局部麻醉史，诊断：利多卡因神经毒性作用。立即予以吸氧，清理口鼻分泌物，迅速建立静脉通道。予以地西泮5 mg静推。用法：5 ml注射器抽取5 mg地西泮以1 ml/min的速度静推，直到抽搐停止。地塞米松2 mg静推，以抗过敏及减少腺体分泌。呋塞米5 mg静推，以减轻心脏前负荷，加快利多卡因的排泄。尼可刹米0.25 g、洛贝林1 mg静推，以兴奋呼吸中枢改善呼吸功能。纳洛酮0.1 mg静推，以改善呼吸及促醒。以后以0.2 mg加入5%葡萄糖100 ml静滴，维持10滴/min。开通第二静脉通道，予以立其丁1 mg加5%葡萄糖50 ml静滴，以减轻心脏后负荷。在抢救过程中，反复吸痰，保持呼吸道畅通，动态监测生命体证。

经上述处理约1 h左右，患者病情逐渐好转。抽搐完全停止，发绀消失，瞳孔由扩大恢复至正常大小，对光反应正常，呼吸平稳为46次/min，口鼻分泌物显著减少，喉间痰鸣消失，双肺啰音显著减少，心率130次/min，律齐，心音可。……