方天舒　田　英　时华云

（1.郑州大学基础医学院05级硕士研究生，河南，郑州，450000；2.郑州市第九人民医院，河南，郑州，450000）

【摘要】目的:分析急性脑卒中患者并发肺部感染的相关因素,从而制定防治措施。方法:对2000年1月～2007年12月的67例脑卒中并发肺部感染患者的临床资料进行回顾性调查分析。结果 293例急性脑卒中患者中并发肺部感染67例，感染率为22.87%，肺部感染的发生与患者的年龄、基础疾病、卒中性质、意识障碍有关。结论:急性脑卒中患者并发肺部感染与多种因素有关，预防和治疗急性脑卒中肺部感染需采取综合措施。

【关键词】脑卒中；肺部感染；危险因素；对策

【中图分类号】R743.3【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)02-0024-02

Correlative Factors Of Acute Stroke Patients Complicated By Pulmonary Infection

FANG Tianshu ,TIAN Ying,SHI Hua-yun

（ZhengZhou Ninth People，s Hospital,ZhengZhou,HeNan ，450000,China）

ァ続bstract】:Objective:To analysis the correlative factors of acute stroke patients complicated by pulmonary infection.Methods:The clinical data of 67 patients from Jan2000 to Dec2007 were analyzed retrospectively.Results:From 293 patients with acute stroke,there were 67 patients complicated by pulmonary,the infection rate was 22.87% .The risk factors included age of patients ,chronic diseases ,stroke natures,and coma .Conclusions:Acute stroke complicated by pulmonary infection correlate with many factors ,comprehensive measures should be taken .ァ綤ey words】:Stroke； Pulmonary infection； Risk factor；Management

为探讨急性脑卒中并发肺部感染的危险因素与预防方法，笔者对我院293例脑卒中病例中并发肺部感染者进行了回顾性分析，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2000年1月～2007年12月在我院医治的急性脑卒中患者293例，有并发肺部感染患者67例，其中男性48例、女性19例，年龄36～86岁，平均67.6岁。所有病例均符合第四届全国脑血管病防治会议制定的医院获得性肺部感染的诊断标准。

1.2方法对293例脑卒中患者就不同年龄、有无意识障碍、脑出血与脑梗塞、有无基础疾病进行全面对比。

1.3统计学方法数据采用SPSS10.0软件进行了卡方检验，P<0.05为有统计学意义。

2结果

统计结果如表所示，急性脑卒中并发肺部感染患者老年组比非老年组高，脑出血组比脑梗塞组高，有意识障碍患者比清醒者高，有基础疾病组比无基础疾病组高。

2.1年龄60岁以上年龄组并发肺部感染患者为26.24%（58例/221例），高于60岁以下组12.5%（9例/72例）。

2.2卒中性质脑出血并发肺部感染患者为40.85%（29例/71例），高于脑梗塞组17.12%（38例/222例）。

2.3意识状态有意识障碍并发肺部感染患者为70.59%（12例/17例），明显高于无意识障碍患者19.93%（55例/276例）。

2.4基础疾病包括糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、脑卒中后遗症、冠心病等。有基础疾病并发肺部感染患者为42.48%（48例/113例），高于无基础疾病患者10.56%（19例/180例）。

2.5预后并发肺部感染患者的死亡率为22.39%（15例/67例），未并发肺部感染患者的死亡率为4.87%（11例/226例），二者比较有显著性差异（P<0.01）。见表1。

3讨论

急性脑卒中是老年人的多发病，致残率及死亡率高，合并肺部感染可加重病情，促进死亡^[1]，本文显示合并肺部感染的死亡率是22.39%，显著高于未合并肺部感染组（4.87%）。因此，对危险因素的把握有助于制定积极地防治措施，降低并发症及死亡率。

3.1危险因素分析脑卒中并发肺部感染的影响因素很多，下列因素较为重要：

3.1.1年龄老年组并发肺部感染显著高于非老年组，这是由于老年人呼吸器官老化，支气管粘膜运动功能低下，呼吸道防御功能亦低下，体弱者其胸部、横膈运动受限，使支气管分泌物随重力流向肺底，细菌生产繁殖产生坠积性肺炎；老年人基础病多，免疫功能低下，易继发病原菌的侵袭而发生院内感染；加之病后，由于中枢神经功能紊乱，早期容易发生肺水肿，因此，急性脑卒中的老年人更易发生肺部感染。

3.1.2脑出血组与脑梗死组比较肺部感染发生率明显增加这可能由脑梗死患者发生意识障碍明显少于脑出血，另外脑出血患者往往颅内压增高较明显，颅内压增高使丘脑下部-垂体-肾上腺功能障碍，导致脑--肺综合征也是并发肺部感染的原因。许多患者急性期必须卧床休息，并有不同程度的瘫痪，自己不能变动体位，长期卧床使患者肺下部循环不良，易发生瘀血、水肿，致细菌侵入并发坠积性肺炎^[2]。昏迷者吞咽、咳嗽反射减弱，口咽部及气管内的分泌物不能排出，淤积于肺底易形成肺感染。

3.1.3意识障碍脑卒中患者出现意识障碍，舌肌松弛，引起舌后坠，加之咽喉肌有不同程度的麻痹，致使鼻咽部的分泌物被误吸入肺，同时如伴有恶心、呕吐，则大量含有胃肠道细菌的胃内容物和消化液就很容易被误吸入肺部导致感染的发生。

3.1.4基础疾病本文显示有糖尿病、慢性阻塞性疾病、既往有卒中病史等基础疾病的患者合并肺部感染的机会显著升高。由于有慢性阻塞性疾病，气道黏膜炎性改变，纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低，支气管粘液腺肥大，杯状细胞增生，粘液分泌亢进而无力咳出，抑制杀菌功能、降低肺内溶菌酶水平，易于感染。脑卒中合并高血糖患者中性粒细胞的杀菌能力降低，免疫球蛋白、补体、抗体等生成减少，导致机体免疫功能低下，高血糖环境有利于细菌生长繁殖，糖尿病血管神经病变引起血流缓慢，亦影响了局部组织对感染的反应^[3]。有卒中病史长期卧床者，肺底肺泡不张，易于发生坠积性肺炎，同时可能存在的营养不良使机体免疫力低下，易于并发感染。

3.2防治对策脑卒中后并发肺部感染可加重病情，也是急性期死亡的重要危险因素，积极预防和有效的治疗对改善脑卒中的预后起到重要作用，应从以下几点入手：

3.2.1积极治疗原发病对急性脑卒中患者要早期诊断及时治疗，根据病情的需要对脑梗死要进行超早期溶栓治疗，脑出血患者提倡早期血肿清除，有蛛网膜下腔出血和脑室出血应及时进行脑室外引流及蛛网膜下腔脑脊液置换，可使患者意识得到改善和减少长期使用脱水剂所带来的影响。

3.2.2切断感染途径和提高病人的抵抗力严格执行消毒隔离制度，保持病区内清洁，定期进行卫生学监测及空气消毒，减少陪护和探视人员，切断各种感染途径，同时加强危重病人的营养支持，适当给予白蛋白、丙种球蛋白治疗，以提高病人的抵抗力。

3.2.3正确选用抗生素尽早进行痰培养和药敏试验，获得病原学诊断，选用针对性强的抗生素,避免滥用抗生素而造成的菌群失调和耐药菌株的增加进而发生难以控制的肺部感染。

3.2.4加强护理工作如翻身、拍背、口腔护理等。鼓励病人咳嗽，及时消除痰液。对有意识障碍的患者要定时进行刺激吸痰，吸痰时要注意操作方法及次数，同时避免损伤喉部黏膜。对昏迷病人，应补充足量液体并进行雾化吸入，以湿化气道稀释痰液。

参考文献

[1]Katzan IL, Cebu RD, Husak SH,et al. The effect of pneumonia on mortality among patients horspitalized for acute stroke: Neurology 2003,60(2):620-625.

［2］梁咏梅.急性脑卒中患者发生支气管―肺感染的危险因素及病后菌特点分析［J］.现代中西医结合杂志，2004，13（21）:2851.

［3］胡军民，束枫，吕健，等.脑血管意外合并糖尿病患者医院感染分析［J］.中华医院感染学杂志，2002，12（8）：595.

(收稿日期：2008.11.10)