李克枢　杨　涛　李　艳　隋晓亮　张丽君

关键词偏瘫肩推拿治疗关节松动术

脑卒中发病率高，70％的偏瘫患者伴有肩痛，这一问题一直困扰着患者及医护人员。肩关节疼痛及活动受限问题，妨碍了患者穿衣、清洗、床上翻身等活动，使患者难以重获日常生活的独立。另外疼痛本身抑制肌肉活动，在有持续疼痛的情况下很难刺激患肩进行主动活动，患者的情绪低落，和其它有持续性疼痛的患者一样，变得压抑，并形成恶性循环。肩痛有很多不利影响，所以在整个康复中，应优先考虑肩的正确治疗。笔者自2007年1月以来，运用中医推拿手法结合关节松动术，治疗偏瘫肩，与单纯运用中医推拿手法治疗偏瘫肩对照观察，现总结如下。

1临床资料

40例病人均为康复科2007年1月～2007年10月住院的脑卒中病人，其中脑梗塞患者25例，脑出血患者 15例；年龄30岁～80岁。40例患者按来诊顺序随机分为两组，治疗组22例，对照组18例。

40例脑卒中病人均为在住院治疗过程中出现偏瘫侧肩痛，活动明显受限，肱二头肌的位置引出疼痛或压痛，三角肌与冈上肌、冈下肌可出现萎缩；x线片可见肱骨头骨质疏松，半脱位状态；抗“O”、类风湿因子检测结果正常。

2治疗方法

2．1治疗组

2．1．1关节松动术

2．1．1．1患者坐位：医者坐于患者左侧，一只手放于患者腋下，让其重心向医生一侧转移，同时用手上抬患者肩带，有节律地重复进行该运动，逐渐增加向患侧转移的运动幅度。然后医者蹲于患者面前，让患者向前平举双手，身前倾摸自己的双脚，患者注意不使双脚向下蹬地面，医者把手放于肩胛骨上促进该运动。

2．1．1．2患者仰卧位：偏瘫腿屈曲，并向健侧倾靠，医者可促进患者骨盆轻柔地摇动，医者握住患肩，使之伸肘同时处于一个舒适的上举位置；然后偏瘫腿屈曲放松地靠在健腿上，医者帮助患者进行深呼吸，一只手置于患者胸前，在患者呼气时向下及向中线方向挤压，另一只手握住偏瘫肩在无痛范围内做最大限度外旋上举。

2．1．1．3患者从仰卧位翻身成偏瘫侧卧，医者一只手保持偏瘫肩充分向前于前伸位，另一只手帮助患者柔和、平稳地向患侧翻身。整个过程15～20分钟。

2．1．2推拿治疗：手法：推、按、拿、摇、扳、抖。取穴：肩井、肩内陵、秉风、天宗、肩贞、曲池、合谷。操作：①患者端坐，医者放松手法重点在肩前部、三角肌部及上臂内侧；②坐位：医者放松手法在患肩外侧及腋后部；③医者站于患者后方按揉各穴；④医者站在患侧，一手扶患肩另一手握住其腕部或托住肘部，以肩关节为轴心作环转摇动，幅度由小到大。⑤肩关节抖法。整个过程约20分钟。

2．2对照组单纯运用中医推拿疗法。

3治疗效果

随机选取治疗病人治疗组22例，对照组18例。痊愈：肩关节疼痛消失，肩关节活动恢复正常；有效：肩关节疼痛基本消失，肩关节功能轻度受限；无效：肩关节疼痛，活动受限。治疗结果见下表：

4讨论

中医认为偏瘫肩是肾气不足，气血渐亏长期劳累，致使经络受限，气血运行不畅，经筋失养，引起肩周围软组织充血水肿，肌肉痉挛甚至组织粘连。治宜调和气血，祛风散瘀，通济止痛，增加肩部血液循环。改善局部组织微循环，促进新陈代谢，软化组织痉挛，松解组织粘连，加速肩关节功能恢复。

肩由七个关节组成，它们之间互相协调，同步运动，保证了肩完全无痛的运动，肩痛可以发生在中风后早期，也可发生在后期，患肢可以表现为弛缓性瘫痪，也可呈现出明显的痉挛状态。偏瘫患者肩痛，丧失了肩关节活动度，则部分或全部正常机制被异常或不平衡的肌张力所破坏，表现为肩胛肱骨协调活动的丧失。肱骨外旋不充分，肱骨头在关节盂内下移不充分，再加上引起疼痛损伤的活动。只要明确引起疼痛的原因，通过认真的指导和治疗以避免疼痛并发症。指导和鼓励患者和亲属在预防和治疗中积极参与，一旦疼痛减轻或消失，患者就能充分地合作，身体功能和精神状态就会有明显改善。