史清华　陈高峰

摘要目的：通过中医点穴治疗40例恶性肿瘤骨转移疼痛患者，观察治疗效果及安全性。方法：将80例患者分成治疗组和对照组，治疗组采取中医点穴治疗，治疗组和对照组均采用口服曲马多缓释片50mg，每日2次，15天为一疗程，观察一个疗程。结果：治疗组：显效18例，有效：16例，无效：6例，总有效率：85％，对照组：显效：7例．有效：14例，无效：19例，总有效率：52.5％，两组综合疗效比较：有统计学意义(P=0.0432)，结论：中医点穴+曲马多组疗效明显优于曲马多组。

关键词恶性肿瘤骨转移疼痛中医点穴

2005年12月至2007年12月，我科采用中医点穴配合口服曲马多治疗恶性肿瘤骨转移疼痛患者40例，与单纯口服曲马多治疗相对比研究，报道如下，以供同道参考。

1临床资料

肿瘤骨转移患者80例，年龄20～75岁，男性38例，女性42例，均符合NICC关于恶性肿瘤的诊断标准，且具有ECT或CT诊断骨转移者，其中肺癌21例，肝癌18例，肠癌16例，乳腺癌11例，卵巢癌8例，前列腺癌4例，黑色素瘤1例，肾癌1例。

2治疗方法

治疗组：以中脘、气海、脾俞、肾俞、足三里、百会、三阴交、肝俞等穴为主，随症加减，采用补f以手指点按某穴向前、向内旋者)；泻(以手指点按某穴向后、向外旋者)；调(以手指点按某穴向前、向后或向内向外旋者)；按(以手指按压某穴，上下反复刺激)；刮(以食指点按太阳穴，拇指刮按上下眼眶)等手法。1日1次，每次约30分钟，15天为1个疗程。并配合口服曲马多缓释片每次50mg，每日2次。对照组：口服曲马多缓释片每次50mg，每日2次，15天为1个疗程。

共观察1个疗程，除以上治疗，两组均给予营养支持治疗。

3疼痛判定标准

参考Venterfffidda介绍的WHO批准的根据疼痛的主诉分级法VRS法，将疼痛强度分为：0级：无疼痛；Ⅰ级：轻度疼痛，虽有疼痛但仍能正常工作，睡眠不受疼痛影响，Ⅱ级：中度疼痛，疼痛明显不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠已受疼痛影响；Ⅲ级：重度疼痛，疼痛剧烈，不能忍受，伴面色苍白，肢冷，汗出，睡眠已受到严重干扰，需要服用止痛剂。

4疗效判定标准及结果

显效：疼痛完全缓解，并可停用西药止痛：有效：降至次一级止痛药物也可缓解疼痛；无效：疼痛无变化。如下表：

两组对比有统计学意义(P=0.0432)

两组少量患者出现恶心呕吐，大便干结等胃肠道反应，经对症处理可以缓解，治疗组患者出现不良反应较对照组明显减少，治疗过程中两组患者均未出现重大不良反应。

5体会

点穴疗法是广泛地流传于我国民间的一种传统医疗方法，是祖国医学宝贵的遗产之一．所谓点穴疗法，是以祖国医学的经络学说，脏腑学说以及气血学说为理论依据，按不同的病种与病情，在患者体表适当的穴位或经络线上，运用手指进行点、按、推、括、击、揉等不同手法的刺激，通过经络的作用，使体内的气血畅通，促进机体的功能活动恢复正常，从而达到治疗疾病的一种独特的治疗方法。

点穴疗法是以经络理论为指导的，而经络具有沟通表里上下，联系脏腑器官，通行气血，濡养脏腑组织，感应传导及调节人体各部分机能的作用，通过在穴位及其相关联的经络线上，恰当地运用点、按、推、括、揉等点穴手法，使“力”与“气”的作用沿着相关的经络路线，深透到患者体内，以激发经气，即所谓的“输气疗法”使气至病所产生感应，而调节内在的不平衡达到协调一致。根据现代医学研究认为“经气实际上是一种信息载体，在经脉中形成信息流，并通过经和络与全身组织结构沟通信息”。

中医学从整体观点出发看待肿瘤的形成、发展，认为肿瘤是一个全身性的疾病，而其肿瘤只是全身性疾病中的一个局部表现。肿瘤出现骨转移由于转移灶压迫神经，影响血液循环，而导致疼痛，而中医点穴疗法可使骨骼肌肉，韧带舒松，缓解，同时纠正局部解剖位置的异常改变，并能镇痛，解痉，加强组织的适应性和耐受力，增强肌肉，韧带的支撑力量，因而可使临床病理性症状和体征减轻或消失，推按点穴，能起到舒通经脉、化瘀止痛、消除肿胀、分解粘连、缓解神经根压迫达到经服药物及其他治疗方法所不能起到的治疗作用。

6典型病例

患者李某某，女性，65岁，住院号：26223，因发现肺癌2年余，右肩胛骨转移1月余而人院，入院前患者曾在外院行多次化疗，及并口服进口药物吉非替尼和厄罗替尼等，但症状未见明显好转，于今年5月出现骨转移，疼痛难忍，辗转省内多家西医院治疗，口服曲马多、西乐葆等止痛药后，患者自诉仍有疼痛感，晚上难以入睡，纳差，乏力，精神较差，而怀着试试看的心理来我院求治，经我科经辨证考虑患者脾肾亏虚，选取脾俞、肾俞、足三里等穴位，采用点、按、推、括、击、揉等不同手法，进行中医点穴治疗，1个疗程后(15天)，患者疼痛感明显缓解，已可停一切止痛药，睡眠、纳食等较治疗前明显改善，生活质量明显提高，后出院，门诊仍坚持间断点穴治疗，疼痛控制较为理想。