苏贻岭　王　栋

关键词颈椎间盘突出症牵引治疗推拿治疗定位斜扳法

颈椎椎间盘突出症是临床上常见多发病，由于患者颈部受外伤或睡觉姿势不当引起颈椎椎间盘突出急性发作。其症状为突然颈、头、肩部、脚背及上肢疼痛、麻木等，颈椎活动受限，颈肌及斜方肌痉挛、颈椎棘突旁有明显痛点，伴有头颈肩及上肢反射性加重，叩顶实验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。笔者在治疗颈椎椎间盘突出症急性期的推拿手法以定位斜扳复位为主，牵引推拿为辅。效果满意，现报道如下。

1临床资料

168例患者均为门诊病人，168例中男性92例，女性76例；年龄最大56岁，最小18岁。在治疗前全部经过CT扫描确诊为颈椎椎间盘突出症。颈椎椎间盘突出以C_5～6，C_6～7等为主。

2治疗方法

2．1牵引用牵引椅子让患者坐位牵引，带好颈椎牵引套使颈椎向后微仰10～15°向上牵引，以病人能够忍受为度。牵引时间15～30分钟。

2．2推拿手法患者取坐位，头部微屈，术者站于患者身后，从上到下，由轻到重。反复提揉颈两侧肌肉5分钟，使颈两侧肌肉放松，用滚法揉颈肩部10分钟，使肌肉放松。

2．3以C_5～6颈椎间盘突出右侧为例：患者取坐位，术者站在患者的面前，助手在患者的后面，用左手大拇指用力按压颈5-6棘突出旁右侧。术者右前臂托住患者下颌。左手掌按住患者的头部，让患者斜弯颈部，自然放松，术者两手柔和的向反方向用力，可听见“喀嗒”响声，助手大拇指有棘突移动感，表示复位成功。让患者稍作休息，自己活动颈部。有的患者立即感到症状缓解。

3疗效评定标准

好转：临床症状消失，颈部活动自如；显效：临床症状基本消失，但在颈部仍有明显痛点不影响工作；无效：临床症状与体征无明显改善。

4治疗效果

本组1次治愈125例，2次治愈43例，有效率100％。

5典型病例

陈某某，男，48岁。2006年8月28日出诊，主诉，颈部活动受限伴有右上肢痛10天，疼痛呈针刺持续性，疼痛难忍，左手抱右手，面容呈疼痛样，伴流泪。在右C_5～6，C_6～7有明显压痛点，伴有向右上肢放射性疼痛加重，头部叩顶实验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。CT诊断为C_5～6，C_6～7椎间盘突出，分别突出0.4cm、0.2cm。用以上方法治疗两次，患者颈部活动自如，右上肢无疼痛。随访1年无复发。

6讨论

本组168例患者发病时间短。最长1个月余。每位患者都经CT确诊。

颈椎牵引拉宽颈椎间隙，改善颈间孔与颈椎弧度，使痉挛得到缓解。从而缓解肌肉痉挛对神经血管的压迫刺激，通过推拿解除了颈部肌肉痉挛，使患者能放松颈部以配合定位斜扳法，复位使颈椎间盘突出改变了方位，解除了对神经根的压迫及炎症刺激。解除患者症状和体征，使患者得到治愈。但复位过程中要非常谨慎，定位准确，使患者充分放松，无精神顾虑，顺着术者用力。术者严禁用暴力、蛮力，跟患者用力相反，则可引起医疗事故，重者可引起截瘫，术者用力柔和，顺着用力，以达到复位治愈目的。

嘱咐患者更换枕头，用荞麦壳枕芯，高度6—8cm，中间低，两头高，能改善睡觉枕部姿势。