杨立文等

杨立文边子虎廖洪跃饶海群黄大江

杨立文,1963年生,汉族。1986年江西医学院医学系毕业,1999年江西医学院烧伤整形专业研究生,现为武警江西总队医院外二科副主任,中华烧伤整形医学会江西分会常委。发表论文20余篇,获武警部队科技成果进步奖3等奖2项。

摘要目的:介绍一种非显微手术行离断拇指再造的良好方法。方法:离断拇指复合组织回植、腹部真皮下血管网皮瓣包埋再造拇指。结果:5例5指皮瓣及回植的断指复合组织均成活,再造拇指有指甲生长,外形美观,功能良好。感觉略为迟钝。

结论:离断拇指,在丧失再植条件,病人拒行足趾移植,并要求重建恢复拇指外形、功能时,采用此法可获较好效果。

关键词离断拇指复合组织回植真皮下血管网皮瓣再造

THUMB RECONSTRUCTION THROUGH THE BACK PLANTATION OF

COMPOUND TISSUE OF SEVERED THUMB AND THE EMBEDDING OF SKIN FLAP

Yang LiwenBian ZihuLiao Hongyue et al

No.2 Surgical Department,Hospital Of Jiangxi Armed Police Force (Jiangxi 330001)

AbstractObjective:To introduce a good method for the reconstruction of severed thumb by non-microsurgery.Method:Thumb reconstruction through the back plantation of compound tissue of severed thumb and the embedding of skin flap of abdominal subpapillary vascular net.Result:The skin flap and the back-planted compound tissue of severed thumb all survive in these 5 severed thumb cases of the group,and the reconstructed thumb shows beautiful in appearance with the finger nail grown up and with a good thumb flexionand extension,but unfortunately shows dysesthetic.Conclusion:The thumb reconstruction through this method is now one of the ideal methods for those who refuse to undergo a pediphalanx transplantation even if deprived of the replantation conditions,but expect to restore the functions and appearance of thumb.

Key wordsSevered thumbBack plantation of compound tissueSkin flap of subpapillary vascular netReconstruction

离断拇指损伤严重,丧失再植条件,病人拒绝行足趾移植手术,若要恢复拇指外形、功能比较困难。我科自1996年以来,对此类断指5例5指进行离断拇指复合组织回植并腹部真皮下血管网皮瓣包埋再造拇指,取得了满意的疗效。

1临床资料ケ咀5例5指,男4例、女1例;年龄19岁～45岁,平均32.4岁。损伤原因:挤压撕脱伤3例,冲撞伤2例。拇指缺损平面按程国良等^[1]分型标准,Ⅰ₂度缺损1例,Ⅱ度缺损3例,Ⅲ1度缺损1例。5例拇指软组织均有严重损伤或缺损。

2手术方法

2.1离断组织回植手部受伤区常规洗刷、消毒,彻底清创。离断拇指经0.5‰洗必泰液消毒后,去除残留的皮肤、指甲、浅筋膜,保留指骨、骨膜、指关节、甲床和指深屈肌腱、拇长伸肌腱及其附着处深筋膜等复合组织,并将其原位回植,用克氏针纵贯内固定,缝合部分骨膜或指关节囊。分别分离出患手示指固有伸肌腱、环指指浅屈肌腱并移位与残留的拇长伸肌腱、拇指深屈肌腱相对应缝合于正常张力下。

2.2皮瓣设计及包埋回植组织ジ据手受伤部位,于腹部适当部位设计皮瓣,皮瓣蒂部可在上方,也可在下方,长宽比例为2～3∶1。于浅筋膜下掀起皮瓣后,修剪皮瓣远端2/3～3/4部分脂肪组织,使真皮下血管网下保留厚度约0.2cm～0.3cm的脂肪,衔接处修有一坡度,越近蒂部越厚,越远离蒂部越薄,用修薄的真皮下血管网皮瓣包埋回植的拇指复合组织,覆盖手部创面,腹部创面可直接缝合,患肢妥善固位。

2.3术后断蒂术后2周～3周行皮瓣阻断试验,无供血障碍后断蒂。一般于术后3周～4周行Ⅱ期手术断蒂,并将包埋离断拇指甲床的皮瓣去除,使其外露。克氏针术后4周～6周拔除。

3结果ダ攵夏粗5指回植的复合组织及腹部真皮下血管网皮瓣均成活。随访3月～12个月,再造的拇指皮瓣较薄、色泽和弹性正常,有指甲生长,外形美观,拇指屈、伸等运动功能良好。不足处是感觉功能迟钝。

4典型病例ツ,38岁。1999年2月因挤压撕脱伤致左拇指Ⅱ度离断缺损,远节指腹、近节软组织大部分缺损,拇长伸肌腱、拇指深屈肌腱撕脱。丧失断指再植条件,病人拒绝行足趾移植再造拇指术。按上述方法行腹部真皮下血管网皮瓣包埋、离断拇指复合组织回植拇指再造术。于术后20天行皮瓣阻断试验,术后26天行Ⅱ期手术断蒂,并外露拇指甲床,术后32天拔除克氏针。再造左拇指色泽、弹性佳,指甲生长,外形美观,运动功能良好。

5讨论

5.1手术方法的选择及其效果

5.1.1外伤性拇指离断,临床上常用断指再植,足趾移植等显微手术法再造拇指。但对于断指丧失再植条件,病人拒绝行足趾移植,同时还希望再造拇指重建拇指外形、功能者确实存在困难。

5.1.2近年来有些学者提出了非显微手术的方法行拇指再造。陈雪荣^[2]利用掌背皮神经伴血管丛筋膜瓣逆行岛状皮瓣再造拇指,但可供皮瓣面积较小,(1.5cm～2.5cm)×(3.5cm～5.0cm),或要与邻指皮瓣瓦合覆盖拇指创面,供区需植皮。其利用原指骨或髂骨植骨重建骨架,再造拇指,因无指间关节、缺乏指甲,功能欠佳。叶根茂等^[3]利用前臂逆行岛状皮瓣再造拇指,也存在上述不足。程国良等[4]