张 明

咽喉炎属于临床耳鼻喉科多发的呼吸道疾患之一,又可分为急性咽喉炎和慢性咽喉炎[1]。慢性咽喉炎主要是由于咽部黏膜、黏膜下组织以及淋巴组织非特异性炎症病变所致,可引起咽喉部疼痛、干燥、瘙痒、灼热以及异物感、干咳等症状[2]。慢性咽喉炎持续时间较长,并且反复发作,治疗难度大,当患者受到气味刺激、饮食不规律以及情绪大幅波动等因素的影响时,可导致慢性咽喉炎发病,对患者生活质量产生严重负面影响[3]。当前临床在慢性咽喉炎的治疗中以西医疗法为主,尽管可以使症状得到一定程度的缓解,但是长期用药容易引起不良反应,并且停药后也容易再次复发,治疗效果仍不理想[4]。因此,针对慢性咽喉炎探索更加有效的治疗方案一直受到临床重点关注。近年来中西医结合疗法在慢性咽喉炎的治疗中愈发受到重视,中医基于整体观念,遵循辨证施治的原则,在慢性咽喉炎的治疗中具有独到优势。中医学将慢性咽喉炎归类于“喉痹”等范畴,认为疾病的发生和津液不足、虚火旺盛有关,因此治疗原则以清热解毒、滋阴化痰为主[5]。基于此,本文以2021年3月—2022年3月临汾市人民医院医治的100例慢性咽喉炎患者作为研究对象,探讨在常规疗法基础上联合舒咽汤对慢性咽喉炎症状消失时间的影响,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取自临汾市人民医院2021年3月—2022年3月医治的100例慢性咽喉炎患者。按照随机数字表法分为对照组和观察组,其中对照组纳入50例患者,男性和女性各有27例、23例;年龄22～58岁,平均(40.28±5.25)岁;病程2～7年,平均(4.38±1.28)年。观察组纳入50例患者,男性和女性各有28例、22例;年龄21～56岁,平均(40.45±5.11)岁;病程1～9年,平均(4.21±1.17)年。比较患者年龄、性别、病程等一般信息,2组之间差异无统计学意义(P>0.05),具备可比性。

1.2 诊断标准西医诊断符合《耳鼻咽喉头颈外科学》[6]有关诊断标准。即咽喉炎反复发作,病程>3个月;咽喉部存在瘙痒、灼热、异物、干燥、疼痛等症状;咽部张口舌压试验存在干呕;咽喉部检查可见黏膜充血水肿。中医诊断符合《中医耳鼻喉科学》[7]有关诊断标准。主症:咽喉干燥、疼痛灼热,多言后症状可加重;次症:咽喉明显梗阻,嗳气,常伴腹胀,舌苔薄白,脉弦。

1.3 纳入与排除标准纳入标准:①符合慢性咽喉炎西医及中医诊断标准;②年龄18岁及以上;③近1个月未接受相关药物治疗;④患者及家属对研究内容完全知情,自愿在协议书签字。排除标准:①合并心、肝、肾器官严重原发性疾病;②患有恶性肿瘤;③存在咽喉器质性病变;④对本次研究药物过敏;⑤精神异常,认知功能不全;⑥处于妊娠或哺乳期女性。

1.4 方法予以对照组患者常规疗法,奥美拉唑肠溶胶囊(国药准字 H20033444;山东罗欣药业集团股份有限公司),每次口服1片,每天服用2次,连续用药4周。在上述治疗措施的基础上,观察组联合舒咽汤治疗,组方如下:法半夏15 g,木蝴蝶15 g,竹茹20 g,茯苓20 g,北沙参20 g,枳壳10 g,浙贝母10 g,白芍10 g,厚朴15 g,佛手10 g,柴胡10 g,百合30 g。所有药材混合后加入1200 ml清水进行煎煮,取300 ml药液,每天1剂,分早晚2次服用,连续用药4周。

1.5 观察指标①参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》[8]对慢性咽喉炎症状进行评分,包括咽痒、咽干、咽痛、异物感、黏膜充血5个条目,各个条目采取0～3分4级计分法,得分越高表示症状越严重。②记录2组患者症状消失时间,包括咽喉干痒消失时间、声音嘶哑消失时间、咽部疼痛消失时间、黏膜充血消失时间。③分别在治疗前和治疗后采集2组患者空腹肘静脉血液样本4 ml,通过离心处理分离获得血清,置入冰箱保存备检。通过放射免疫法测定白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。④评价2组患者临床治疗效果,经治疗后症状体征基本或完全消失,疗效指数90%以上,表示显效;经治疗后症状体征明显改善,疗效指数35%～90%,表示有效;经治疗后症状体征无变化,疗效指数35%以下,表示无效。疗效指数=(治疗前症状积分-治疗后症状积分)/治疗前症状积分×100%;总有效率为显效率和有效率之和。

2 结果

2.1 2组患者症状消失时间对比对比2组咽喉干痒消失时间、声音嘶哑消失时间、咽部疼痛消失时间、黏膜充血消失时间,观察组较对照组明显更短,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者症状积分对比治疗前,2组患者咽痒、咽干、咽痛、异物感、黏膜充血症状积分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组患者咽痒、咽干、咽痛、异物感、黏膜充血症状积分相比组内治疗前均有所下降(P<0.05);且观察组均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者症状积分对比 (分,

2.3 2组患者炎症因子水平对比治疗前,2组患者IL-6、TNF-α水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组患者IL-6、TNF-α水平相比组内治疗前均有所下降(P<0.05);且观察组均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者炎症因子水平对比

2.4 2组患者临床总有效率对比观察组治疗总有效率较对照组明显更高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者临床总有效率对比 (例,%)

3 讨论

慢性咽喉炎是近年来临床多发的一种慢性呼吸道疾病,随着环境改变以及人们饮食结构调整,慢性咽喉炎患者数量持续增多,对患者身心健康带来极大的危害。慢性咽喉炎是多种病因综合作用导致的结果,包括其他病灶刺激、过度吸烟饮酒以及粉尘刺激等因素均可诱发慢性咽喉炎[9]。慢性咽喉炎具有病程长、症状反复出现、较难治愈等特点,伴随病情不断发展也可导致患者出现全身性炎症反应[10]。因此慢性咽喉炎的治疗上一直是临床重点课题。现阶段慢性咽喉炎的治疗以抗生素为主,但由于临床抗生素滥用现象不断加剧,耐药现象日趋严重,治疗效果有限,并且在应用抗生素杀灭病原菌的过程中也容易消灭其他正常菌群,造成患者体内平衡被打破,导致难以达到预期治疗效果[11]。近年来,奥美拉唑逐渐应用于临床慢性咽喉炎的治疗中,起到了良好的作用。奥美拉唑作为临床广泛使用的质子泵抑制剂之一,可以对胃壁细胞上的质子泵H+-K+-ATP酶系统发挥选择性、非竞争性的抑制作用,减少体内胃酸的释放,避免大量胃酸分泌对咽喉部黏膜产生的损伤,促进局部血液流通,减轻咽喉部黏膜血管痉挛状态,促进上皮细胞代谢功能逐渐恢复,从而到达缓解临床症状的目的[12]。但是经过长期实践发现,单一用药作用机制较为单一,临床疗效欠佳[13]。

中医学对慢性咽喉炎的治疗历史悠久,慢性咽喉炎属于“喉痹”等范畴。中医认为,慢性咽喉炎病机主要和脏腑功能失调、热毒郁积上行有关,同时受风热影响,进而导致发病[14]。当受到风寒、粉尘等外界因素刺激,或者过度劳累、饮食不当、情志不畅等因素影响,引起虚火灼伤津液生痰,痰热蕴结,痰上扰咽喉,邪毒滞留于咽喉部,从而导致发病[15]。因此中医主张对慢性咽喉炎以清热解毒、滋阴益气、生津润燥为治疗原则[16]。舒咽汤组方中君药为法半夏,主要起到止咳化痰等功效。臣药包括木蝴蝶、竹茹、枳壳、佛手、柴胡、茯苓、厚朴、百合、浙贝母,主要起到润肺、利尿、化痰等功效。其中木蝴蝶微苦味甘性凉,属胃经和肺经,具有润肺利咽等作用。茯苓味甘性平和,属心经和肺经,具有利尿等作用。竹茹常用于咳嗽、痰热等治疗中。白芍作为佐药,属肝经、脾经和肺经,具有补血敛阴、平肝止痛等作用。北沙参具有滋阴等作用,能够调和诸药。全方共奏止咳祛痰、清热润肺、解毒利咽之功效。从本次研究结果看出,观察组治疗总有效率高于对照组;观察组治疗后咽痒、咽干、咽痛、异物感、黏膜充血症状积分低于对照组;观察组咽喉干痒、声音嘶哑、咽部疼痛、黏膜充血等症状消失时间短于对照组(P<0.05)。由此可见舒咽汤联合西医疗法治疗慢性咽喉炎具有明显疗效,可有效改善临床症状,促进症状消退。

研究发现,炎症因子在慢性咽喉炎的发生发展中发挥了重要作用。IL-6可以加快IgE的合成及释放,并对中性粒细胞进行激活,使其在炎症部位不断聚集,进一步加重炎症反应。TNF-α主要来源于巨噬细胞,能够和其他炎性因子相互作用,增强炎症反应。慢性咽喉炎患者发病期间,体内血清IL-6及TNF-α检测可见其水平明显升高。从本次研究结果看出,观察组治疗后IL-6、TNF-α水平低于对照组(P<0.05)。这也提示舒咽汤联合常规疗法有助于降低慢性咽喉炎患者炎症因子水平。现代药理学发现,舒咽汤中多种有效成分可以起到抗炎、抗细菌、增强免疫力的作用,从而促进炎症因子水平下降。

综上所述,在常规疗法的基础上联合舒咽汤对慢性咽喉炎的疗效显著,可以有效改善临床症状,加快症状消失,降低炎症状态,值得推广。