刘兰克 韩炎艳

急性胆源性胰腺炎(Acute biliary pancreatitis,ABP)是一种临床常见的胰腺炎类型,是由各种胆管疾病引起的胆胰管出口排空不畅,具有发病急、病情危重、致死率高等特点,而随着近年来人民饮食结构的不断精细化,ABP在中国的发病率逐年增高,严重威胁了人们的身体健康和生命安全[1]。该病目前尚无明确的治疗方法,临床常采用禁食、胃肠减压、抑制胰液分泌、抗感染等常规方法进行治疗。中医学者认为,ABP临床症状主要表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐等结合腹痛位置和性质[2],应属“胃脘痛、腹痛”等范畴,病因主要为腑气不通,实热壅闭,形成实热蕴结于肠胃的阳明腑实证。有学者指出,按揉足三里可加快患者局部血液循环以养血活血、调通腑气、通经活络、行气导滞健脾和胃,益气升阳,从而促进胃肠蠕动[3]。目前临床上对于足三里按摩应用于急性胆源性胰腺炎或足三里穴按摩联合中药塌渍治疗急性胆源性胰腺炎的研究较少,为进一步观察2种方法的联合疗效,河南省中医院对此进行了研究,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年5月—2021年6月在河南省中医院接受治疗的92例ABP患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组46例。其中,对照组患者男26例,女20例;年龄26～65岁,平均(43.31±5.64)岁;病程1～6 d,平均(2.19±0.56)d。观察组男24例,女22例;年龄23～68岁,平均(41.79±5.73)岁;病程1～7 d,平均(2.24±0.61)d。2组患者性别、年龄、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。该研究经河南省中医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准纳入标准:均符合《急性胰腺炎诊治指南(2014)》[4]诊断标准;患者意识清晰且可清楚表达自身意识;无严重心脑血管疾病;患者及家属均知情且签署知情同意书。排除标准:合并急性胆道梗阻、胰腺癌或其他胰腺疾病;合并严重的肝肾功能不全者;对中药塌渍药物成分过敏者;中途不配合者。

1.3 方法2组患者均给予常规治疗,包括:入院后严格禁食,进行无间断的胃肠减压,抑制胃酸分泌,保持水、电解质及酸碱度平衡,改善胰腺自身微循环状态,观察患者的生命体征和生化指标情况等,7 d/疗程,持续治疗2个疗程。

在此基础上,给予观察组患者足三里穴按摩联合中药塌渍治疗,具体如下:取髌骨下3寸,胫骨面外一横指的足三里位置,采用中指或拇指螺纹面按住穴位,由浅入深慢慢加力,然后稍稍停留,再逐渐放松力度,采用点压的方法来回按压穴位,每分钟按压15～20次,每次按压5～10 min,当患者感觉足三里穴有针刺一样的酸胀、发热感觉后停止。同时配合活血化瘀、消肿止痛中药于腹部塌渍,药方组成:大黄、莪术、干姜、艾叶、乳香、没药各30 g,制川乌、制草乌、冰片、丁香各20 g。将所有药材粉碎后,与水、甘油、凡士林按比例调至糊状,采用舌压板将调制好药物平铺于患者腹部,四周用保鲜膜贴敷后,采用TDP灯照射,设置温度40～45 ℃,与皮肤间距5～10 cm,照射40 min左右,每日1次,若患者照射期间有红、热、痒等不适情况,立刻进行检查。7 d/疗程,持续治疗2个疗程。

1.4 观察指标①临床症状缓解时间。比较2组患者的腹痛、腹胀、发热、呕吐、黄疸等症状缓解时间。②临床指标恢复情况。于晨起空腹时抽取患者静脉血3 ml,采用全自动生化分析仪(型号:博科BK-200,山东博科生物产业有限公司)对2组的谷丙转氨酶(Alaninetransaminase,ALT)、碱性磷酸酶(ALkaline Phosphatase,ALP)、血淀粉酶(Amylase,AMY)及尿淀粉酶(Urine amylase,UAMY)恢复正常水平进行检测。③临床疗效。比较2组临床治疗有效率,参照《中国急性胰腺炎诊治指南(2014)》[4]疗效判断标准,痊愈:临床症状完全消失,临床指标恢复正常;有效:临床症状明显改变,临床指标水平明显改善;无效:临床症状无任何改善甚至加重,临床指标水平无改善甚至加重症。

2 结果

2.1 临床症状缓解时间观察组患者的腹痛、腹胀、发热、呕吐、黄疸等临床症状缓解时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床症状缓解时间比较

2.2 临床指标恢复情况观察组的临床指标ALT、ALP、AMY、UAMY恢复正常水平时间均显著短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者临床指标恢复情况比较

2.3 临床疗效观察组的临床治疗有效率43/46(93.48%)明显高于对照组35/46(76.09%),差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3 讨论

ABP作为一种常见的外科急腹症,一般是由胆囊结石脱落卡到oddi括约肌,进而胰液排出受阻所致[6]。该病具有发病急、进展快等特点,治疗不及时会出现急性胆管炎、胰腺脓肿、甚至呼吸衰竭、急性肾衰竭等多种并发症,严重威胁患者的身体健康[7]。临床上通常采用禁食、胃肠减压、抑制胰液分泌、抗感染等方法来实现器官功能保护和并发症预防的目的,该方法虽能短期改善患者临床症状,但治疗效果不佳,因此,急需一种新型干预方式增强临床疗效[8,9]。有学者指出[10],足三里穴作为足阳明胃经之合穴,有效地按摩刺激可起到理气降逆,健脾和胃之功效,对改善患者腹胀、腹痛、呕吐等效果显著。ABP属中医学“胃脘痛、腹痛”等范畴,治疗应以利胆、止痛、清热消肿为主,中药塌渍作为一种传统的中医外治疗法,通过热疗将中药成分渗入脏腑可起良好的活血化瘀、消炎止痛作用,被广泛用于骨伤科、皮肤科等多种临床科室[11]。但目前临床上对2种方法的联合使用研究较少,为进一步观察足三里按摩联合中药塌渍治疗急性胆源性胰腺炎的临床疗效,河南省中医院进行了分组对照研究。

研究发现,观察组患者的腹痛、腹胀、发热、呕吐、黄疸等临床症状缓解时间均短于对照组(P<0.05),说明足三里按摩联合中药塌渍可有效改善患者的临床症状。原因在于足三里作为足阳明胃经穴,具有通经活络、理气降逆功效,对减少患者腹胀、呕吐效果显著[12]。与尚文惠等[13]学者针刺或手法刺激足三里明显刺激患者肠胃蠕动,缓解肠麻痹的研究结论相一致。此研究联合中药塌渍治疗,将大黄、莪术、干姜、艾叶等中药材成分通过TDP灯照射渗透入脏腑,起到清热利湿、活血化瘀、行气止痛的功效,进一步减轻患者腹痛、呕吐、黄疸等症状,与肖雪[14]研究报道的中药塌渍改善急性胆源性胰腺炎临床症状效果显著等结论一致。研究发现,观察组的临床指标ALT、ALP、AMY、UAMY恢复正常水平时间均短于对照组(P<0.05),说明足三里按摩联合中药塌渍可有效促进患者各指标恢复,且缩短恢复所需时间。ABP发病机制主要为多种胆管疾病造成的胰腺内胰酶激活所引起的胰腺组织水肿、出血,多项研究发现,刺激足三里能明显降低胰液蛋白浓度及排出量,抑制胰酶分泌[15],说明足三里按摩可抑制胰蛋白酶、胰脂肪酶及与此病发病直接有关的胰酶,促进ABP患者各指标恢复,辅以清热解毒、消肿止痛中药塌渍活血化瘀药方,实现治疗的内外结合,有效缩短ABP患者病程[16]。研究发现,观察组的临床治疗有效率明显高于对照组(P<0.05),说明采用足三里按摩联合中药塌渍治疗ABP疗效显著。中药塌渍外敷腹部可促进患者机体血液循环,其消肿、止痛作用明显,可有效缓解其腹部疼痛,联合足三里穴按摩穴位刺激肠胃蠕动,对降低患者腹内压力,抑制胰酶分泌效果显著,与尹纯林等[16]学者研究一致。

综上所述,足三里穴按摩联合中药塌渍治疗急性胆源性胰腺炎的疗效显著,对快速缓解患者临床症状,缩短ALT、ALP、AMY、UAMY恢复时间具有重要作用,值得临床推广与应用。