唐一敏+邓家良+朱凯恩

【摘要】目的探讨全身麻醉（全麻）手术经口气管插管中达克罗宁胶浆的应用价值。方法 96例全麻手术经口气管插管患者， 随机分为实验组与对照組， 各48例。实验组麻醉诱导前应用达克罗宁胶浆， 对照组应用石蜡油。记录两组咽部与喉部黏膜反应评分， 比较声嘶、咽痛、咳嗽视觉模拟评分法（VAS）评分等指标。结果 实验组术后的声嘶VAS评分为（11.23±13.46）分、咽痛VAS评分为 （27.18±3.16）分， 低于对照组的（19.26±18.24）分、（42.01±18.46）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组咳嗽VAS评分与对照组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。实验组术后咽喉部黏膜反应评分为（1.24±3.47）分， 低于对照组的（5.26±4.23）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者满意度为95.83%， 高于对照组的81.25%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 将达克罗宁胶浆积极用于全麻手术经口气管插管中， 可降低神经冲动对患者的咽喉部造成的刺激程度， 减轻疼痛， 值得推广、借鉴。

【关键词】 咽喉部；达克罗宁胶浆；全身麻醉手术；气管插管

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.058

临床全身麻醉手术中， 经口气管插管是比较常见的一种操作， 气管插管的成功与否还与多种因素密切相关[1]， 如肥胖、病种等。对此， 还应重视患者局部麻醉（局麻）药的选取工作， 以尽可能的帮助患者减轻疼痛。达克罗宁乃现代化的一种局麻药， 表面麻醉作用持久， 且还具备润滑黏膜的功效[2]。本研究， 选取96例全麻手术经口气管插管病例为研究对象， 着重剖析达克罗宁胶浆在全麻手术经口气管插管中的应用价值， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年3月～2017年1月本院接诊的96例全麻手术经口气管插管患者， 均意识清楚， 签署知情同意书， 并排除病历资料不全与过敏体质者。采取随机分为实验组与对照组， 各48例。实验组中男27例， 女21例；年龄23～68岁， 平均年龄（41.62±8.14）岁；对照组中男26例， 女22例；年龄23～69岁， 平均年龄（41.73±8.09）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组均于手术室中接受气管插管处理， 并在此之前开放静脉通路， 监测血压、血氧饱和度、心电图与呼吸等基础生命体征[3]。于气管插管前， 实验组取1%达克罗宁胶浆（2 ml）， 并将之规范化的涂抹于气管导管前端， 即气管导管前10～15 cm， 然后再取8 ml 盐酸达克罗宁胶浆， 让患者含于咽喉部， 3 min后缓慢吞下[4]；对照组则在气管导管上涂抹石蜡油， 此后， 两组静脉药诱导后行气管插管。

1. 3 观察指标及判定标准 利用WHO黏膜反应分级法， 评估两组的咽部与喉部黏膜反应情况， 其评分标准为：0度0分， Ⅰ度1分， Ⅱ度2分， Ⅲ度3分， Ⅳ度4分， 患者得分=咽部得分+喉部得分[5]。同时采取VAS法， 评价各组的声嘶等临床症状的改善程度。分值越高， 提示患者相关症状的改善程度越差[6]。

利用本院自制满意度问卷调查表， 评价两组患者对治疗效果的满意程度：0～59分， 不满意；60～79分， 基本满意；80～100分， 非常满意。满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组咽喉部黏膜反应评分的比较 观察发现， 实验组术后咽喉部黏膜反应评分为（1.24±3.47）分， 低于对照组的（5.26±4.23）分， 差异具有统计学意义（t=5.0906， P<0.05）。

2. 2 两组相关症状VAS评分的比较 实验组与对照两组的咳嗽VAS评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。实验组咽痛与声嘶症状的VAS评分依次为（27.18±3.16）分、

（11.23±13.46）分， 低于对照组的（42.01±18.46）分、（19.26± 18.24）分， ， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 3 两组患者满意度的比较 实验组非常满意28例， 基本满意18例， 不满意2例， 满意度为95.83%。对照组非常满意16例， 基本满意23例， 不满意9例， 满意度为81.25%。实验组的患者满意度明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

一直以来， 气管插管作为临床上比较常见的一种操作， 在不同科室中均有非常高的应用价值[7]。有资料显示， 临床医师为能进一步确保患者的生命安全， 都会采取气管插管机械通气的方式维持患者气道的通畅性[8]。但气管插管属于是一种侵入性操作， 可使患者出现咽喉不适、咽喉部出血等不良反应， 而造成以上不良反应的因素最常见如下：操作手法不熟练、动作粗暴、气管导管尺寸选择不当、导管不稳定引发气囊压力过大等[9]。另外， 因人体的咽喉神经非常丰富， 且其对疼痛还有较强的敏感性， 并且， 咳嗽与恶心等强烈的刺激还会在一定程度上影响人体的血流动力学， 进而引发低氧血症[10]， 提高患者出现不良反应的几率。对此， 需于全麻手术患者的麻醉诱导过程中， 及时采取针对性较高的措施， 减少气管插管对患者咽喉部及气管造成的刺激程度。达克罗宁乃比较新兴的一种局麻药， 毒性低， 基本不影响中枢神经系统[11]。现代研究表明， 达克罗宁不仅具有快速、持久的麻醉作用， 同时还无过敏反应。此外， 达克罗宁所含有的羧甲基纤维素钠是一种增稠剂， 其除了具备一定的黏度之外， 还能发挥持久的有效时间， 有资料显示， 该制剂的有效时间长达2～4 h[12]。有研究发现[13-15]， 相比较于常规的石蜡油润滑剂， 达克罗宁胶浆在临床上更具有应用优势如下：咽喉部刺激反应小；用药安全性高；药效持久；不良反应少。

本研究结果表明， 实验组在应用达克罗宁胶浆后的声嘶VAS评分为（11.23±13.46）分、咽痛VAS评分为 （27.18±3.16）分， 低于对照组的（19.26±18.24）分、（42.01±18.46）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。试验组咳嗽VAS评分与对照组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。实验组术后咽喉部黏膜反应评分为（1.24±3.47）分， 低于对照组的（5.26±4.23）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者满意度为95.83%， 高于对照组的81.25%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 全麻手术经口气管插管用达克罗宁胶浆， 药效持久， 安全性高， 且还能减轻患者的疼痛感， 降低神经冲动对咽喉壁造成的刺激程度， 值得临床推广、借鉴。

参考文献

[1] 陈平. 达克罗宁胶浆在全麻手术经口气管插管中的应用效果. 中国处方药， 2015， 13（8）：12-13.

[2] 周红梅. 达克罗宁胶浆在预防经口气管插管全麻手术咽喉不适的临床观察. 北方药学， 2016， 13（6）：56-57.

[3] 潘科. 达克罗宁于全麻插管术中的临床应用. 襄阳职业技术学院学报， 2016， 15（5）：31-32， 50.

[4] 黄金平， 何秀文， 郭淼森， 等. 舒芬太尼不同血浆靶浓度输注复合表面麻醉对Glidescope喉镜清醒气管插管临床效应的影响. 广东医学， 2015， 36（15）：2417-2420.

[5] 叶太财， 周良军， 曹强， 等. 达克罗宁胶浆对全麻患者在 PentaxAWS-S200视频喉镜插管与PACU拔管期间应激反应的影响. 广东医学， 2016， 37（12）：1785-1788.

[6] 张忠勤， 叶凤卿， 吴耀滨， 等. 口服达克罗宁胶浆对扁桃体剥离手术中血流动力学的影响. 广东医学， 2016， 37（1）：43-44.

[7] 曾彦茹， 许立新， 董庆龙， 等. 达克罗宁胶浆对气管插管全麻患者围拔管期循环状况和咽喉部疼痛影响的多中心临床观察. 广东医学， 2016， 37（12）：1764-1769.

[8] 梁荣丰， 庄上英， 杨凤泉， 等. 右美托咪定联合达克罗宁胶浆对老年肾功能不全患者 PCNL 手术围插管与拔管期循环状况的影响. 广东医学， 2016， 37（12）：1782-1785.

[9] 李琼灿， 刘松华， 刘绍明， 等. 不同方法使用盐酸达克罗宁胶浆对喉罩全麻患者血流动力学及术后咽喉疼痛的影响. 中国医师杂志， 2015， 17（11）：1669-1672.

[10] 蔡红刚， 许铁翼. 达克罗宁胶浆在预防全麻气管插管咽喉部并发症中的效果. 实用临床医药杂志， 2014， 18（11）：134， 136.

[11] 陈信玉， 陈余粮， 李建华， 等. 盐酸达克罗宁胶浆用于行全麻手术老年男性患者留置导尿粘膜表面麻醉的临床观察. 当代医学， 2016， 22（35）：154-155.

[12] 陆燕丰， 吴万军， 恽惠方， 等. 盐酸达克罗宁胶浆涂抹SLIPA喉罩表面麻醉对全麻的影响. 实用临床医药杂志， 2015， 19（21）： 167-169.

[13] 叶贤瑞. 达克罗宁胶浆在气管内全麻中的应用. 医学信息， 2015（42）：339.

[14] 劉永， 谭亮. 盐酸达克罗宁胶浆对喉罩通气全麻苏醒期患者咽喉舒适程度的影响. 中国卫生产业， 2013（30）：12-13.

[15] 易志锋， 张艳清， 廖梅. 观察盐酸达克罗宁胶浆涂抹喉罩对全麻术后咽喉疼痛的影响. 当代医学， 2015， 21（24）：144-145.

[收稿日期：2017-02-14]

作者单位：511800 广东清远市第二人民医院麻醉科