周丰勤 王伟仙 王凤林

慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)是由乙型肝炎病毒持续感染引起的慢性肝脏炎症性疾病,可进一步分为轻、中、重度[1]。健康相关生存质量是一种健康评价指标,可评价生理功能、心理能力、社会适应能力等多方面的人体健康状况[2]。随着现代医学模式的发展,这一指标逐渐受到重视,被认为是影响肝病病程的重要因素之一[3-4]。乙肝的传染性、易复发性,以及社会的歧视,均是乙肝患者的不良刺激源,患者需要承受来自生理、心理和社会层面的诸多压力和困扰,使患者逐渐形成各种负性情绪、消极态度,进而给其生活和工作带来不同程度的影响,导致患者生存质量严重下降[5-8]。为改善患者生存质量,本研究对CHB患者生存质量的影响因素进行研究。目前国内外对CHB患者生存质量的研究大多数采用的是普适性量表-健康调查简表(the MOS item short from health survey,SF-36),缺乏特殊针对性。本研究采用万崇华等[9]研制的肝病特异性量表-慢性肝炎生存质量量表(quality of life instruments for chronic diseases-chronic hepatitis,QLICD-CH),与SF-36相比,该量表更具针对性和敏感性,更适用于慢性肝病患者的生存质量评估,能够更好得为CHB患者生存质量的影响因素研究提供保障。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2022年1月-12月某三级甲等医院的慢性乙型肝炎住院患者作为研究对象。纳入标准:(1)符合中华医学会肝病学分会和中华医学会感染病学分会于2015年修订的《慢性乙型肝炎防治指南(2015更新版)》[1]中的诊断标准;(2)年龄18～65岁;(3)既往无精神疾病史。排除标准:(1)合并其他类型肝炎病毒感染、自身免疫性肝病、人类免疫缺陷病毒(HIV)感染和血液系统疾病;(2)合并恶性肿瘤或肝硬化;(3)合并高血压且血压控制未达标,或合并糖尿病且血糖控制未达标;(4)合并有严重心、肺、肾、脑等器官功能不全;(5)怀孕期或哺乳期。本研究设计样本量为自变量数的10倍,本研究中自变量数为10个,考虑20%的遗失率,最终纳入研究对象120例。

1.2 调查工具

1.2.1 患者一般资料问卷

由课题小组成员在文献分析基础上拟定,包括性别、年龄、文化程度、职业、婚姻状况、病程、病情严重程度、患者月收入、医疗费用支付方式。

1.2.2 慢性肝炎生存质量量表[QLICD-CH(V2.0)]

该量表由万崇华等[9]研制,为肝病特异性量表。该量表包括肝病共性模块和慢性肝炎特异模块两大部分,共性模块涵盖躯体功能(10个条目)、心理功能(11个条目)、社会功能(8个条目)3个领域,共29个条目,特异模块包括18个条目,共47个条目,每个条目采用5级评分(一点也不=1,有一点=2,一般=3,多数=4,完全=5),总分47～235分,总分越高,说明生存质量越好。

1.2.3 艾森克人格问卷简式量表中国版(EPQ-R short scale for Chinese,EPQ-RSC)

该量表共48个问题,包括4个分量表,即内外倾向量表(extroversion,E)、情绪性量表(neuroticism,N)、心理变态量表(psychoticism,P)、掩饰性量表(lie,L),其中除N量表每个问题均为正向计分外,其余3个量表均包括正向计分和反向计分的问题[10]。每个被调查者按E、N量表得分在相应的性别、年龄范围的标准表内查出相应的T分值。以N量表为经,E量表为纬,于T=50分处作垂直相交,绘制坐标图,构成四项,即内向-不稳定、内向-稳定、外向-不稳定、外向-稳定四种人格特征,分别对应古希腊的四种气质类型,即抑郁质、黏液质、胆汁质、多血质。

1.3 调查方法

入院第1天,由患者本人现场填写问卷,所有问卷均采取现场填写和回收的方式。仔细检查每份问卷是否合格,剔除不合格问卷。不合格问卷的标准:有缺项或漏项,答案以某种显著的规律出现。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 慢性乙型肝炎患者生存质量评分

120例患者QLICD-CH(V2.0)量表各维度得分分别为:生理功能(38.82±2.10)分,心理功能(40.19±2.04)分,社会功能(30.89±1.87)分,特异模块(65.32±4.92)分,QLICD-CH量表总分为(175.24±6.20)分。

2.2 不同特征的慢性乙型肝炎患者生存质量评分比较

不同年龄、文化程度、职业、病程、病情严重程度、患者月收入、医疗费用支付方式、EPQ-RSC人格特征的慢性乙型肝炎患者,其QLICD-CH量表总分比较,差异均有统计学意义。见表1。

表1 不同特征的慢性乙型肝炎患者QLICD-CH量表得分比较 (n=120)

2.3 慢性乙型肝炎患者生存质量评分影响因素的多元线性回归分析

以QLICD-CH量表总分为因变量,将单因素分析结果中有统计学意义的年龄、文化程度、职业、病程、病情程度、患者月收入、医疗费用支付方式、EPQ-RSC人格特征为自变量(具体赋值见表2),进行多元线性回归分析,结果显示年龄、病程、病情严重程度、患者月收入和EPQ-RSC人格特征为QLICD-CH量表得分的独立影响因素,见表3。

表2 自变量赋值

表3 慢性乙型肝炎患者生存质量评分影响因素的多元线性回归分析 (n=120)

3 讨论

国内外学者对于肝病患者生存质量的研究结论为我们提供了可行的评价指标体系,但目前国内外对慢性乙型肝炎患者生存质量的研究大多数采用的是国际上常用的普适性量表-健康调查简表SF-36,缺乏特殊针对性。本研究采用肝病特异性量表-慢性肝炎生存质量量表量表涵盖了生理功能、心理功能、社会功能和特异模块,可较为全面地反映慢性乙型肝炎患者生存质量,与SF-36相比[12],该量表更具针对性和敏感性,更适用于慢性肝病患者的生存质量评估。

3.1 年龄影响慢性乙型肝炎患者的生存质量

本研究显示,年龄较大的慢性乙型肝炎患者生存质量较低,原因为随着年龄的增长,机体各项生理功能、心理功能和社交能力等均逐渐衰退,生存质量随之下降,这是人体自然衰老的必然进程,无法避免,这与田长印等[13-14]的研究一致,因此,临床中应给予年龄大的患者更多关注和干预。

3.2 病程和病情严重程度影响慢性乙型肝炎患者生存质量

本研究显示,病程长、病情重的CHB患者,生存质量更低,与Wong等[15-17]研究结果一致。慢性乙型肝炎患者的肝脏组织病变会随着病程的延长而逐渐加重,最终进展为肝硬化、肝癌等,甚至导致死亡[18-19],其原发病及相关并发症给患者生理功能和心理功能均带来严重负面影响,进而影响患者生存质量。对于病程长、病情程度重的患者临床均应给予更多关注和干预,以帮助其最大程度地提高生存质量,延缓病情进展。

3.3 月收入低的慢性乙型肝炎患者生存质量相对较低

大多数慢性乙型肝炎患者需要坚持服用抗病毒药物,且需通过饮食、运动来增强免疫力,以降低复发风险[20-21],给患者、家庭和社会带来了精神负担和经济负担。月收入低的患者,除了必要的治疗药物外,较少通过饮食、运动等方式来提高免疫力,且心理压力相对较大,与月收入高的患者相比,生存质量显著下降。因此,临床对于经济负担较重的慢性乙型肝炎患者,应当综合考虑其病情需要选择成本低、疗效有保障、安全性好的药物进行治疗,以减轻其经济负担和精神压力,为提高其生存质量奠定基础。

3.4 人格特征为内向-不稳定型(抑郁质)或外向-不稳定(胆汁质)的慢性乙型肝炎患者生存质量相对较低

本研究中120例患者中以内向-不稳定型(抑郁质)人格最多,占42.5%,该类人群不善社交、保守、悲观、刻板,容易发生焦虑或抑郁情绪;其次为外向-不稳定型(胆汁质),占23.3%,该类人群积极乐观、善于交际、容易兴奋,但是冲动、暴躁、容易被激怒;第三为外向-稳定型(多血质),占17.5%,该类人群性格开朗、善于社交、活泼好动、逍遥自在、无忧无虑,且有领导才能;而最后为内向-稳定型(黏液质),占16.7%,该类人群安静、脾气较好、可以控制自己的情绪、有思想、做事谨慎、值得信赖。本研究显示,人格特征为外向-稳定型(多血质)、外向-不稳定型(胆汁质)、向内-稳定型(黏液质)的慢性乙型肝炎患者生存质量均高于内向-不稳定型(抑郁质)的患者。抑郁质人群容易产生焦虑或抑郁情绪,相对其他人格特征的患者更易滋生不良情绪。研究[6-7]发现,如果不良情绪长期得不到缓解,则可能导致机体免疫力下降,引发各种并发症,或导致疾病复发,从而影响生存质量。因此,有必要通过EPQ-RSC问卷了解患者的人格特征,从而采取个性化的心理干预,来改善其心理健康状况,从而提高生存质量。

4 结论

对于年龄大、病程长、病情重、收入低和人格特征为内向-不稳定型(抑郁质)患者,医护人员应给予重点管理,为其提供个性化的干预和院外持续健康管理;慢性乙型肝炎患者仍以家庭为其长期生活场所,患者极其需要家人的关爱和理解,医护人员应当注重对患者的家庭成员进行必要的心理疏导和健康宣教,联合家庭成员共同帮助患者建立积极的心理认知[22]。Karacaer等[23]对土耳其慢性乙型肝炎患者的研究表明,慢性乙型肝炎患者的生存质量还和患者的性别以及婚姻状况有关,这可能和地域不同以及本研究仅是在一家三甲医院进行的小样本调查研究有关,在今后的研究中将扩大调查范围及样本量,以充实临床研究。