陈 飞

随着医疗技术的进步,妇科恶性肿瘤患者存活率大大提升[1]。在长期伴癌生存过程中,妇科恶性肿瘤患者不仅要承受疾病对身体的折磨,还需承受因病致贫、生育、病耻感等多重压力,生存质量不高[2-3]。生命意义感是指个体对生命价值的自我感知与理解[4]。个体一旦感受生命的意义感,就会随之产生积极健康的心态,其生存质量和社会功能也会得以提高。因此,提高生命意义感对妇科恶性肿瘤患者具有重要意义。觉知压力是指个体对压力的感知情况,能反映个体受压力的影响程度[5]。郑晓等[6]对终末期肾脏病患者的研究发现,觉知压力大的患者,其生命意义感较低。本研究调查了妇科恶性肿瘤患者生命意义感现状,并探讨其影响因素,及与觉知压力的关系,为提高妇科恶性肿瘤患者生存质量提供理论支持。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法,选取2020年6月-2022年10月在笔者所在医院住院治疗的妇科恶性肿瘤患者150例为研究对象。纳入标准:(1)经病理学检查确诊为妇科恶性肿瘤;(2)理解能力正常,能独立阅读、填写问卷;(3)知晓自身病情;(4)知晓本研究目的,自愿参与研究。排除标准:(1)合并其他严重疾病;(2)近期遭受重大生活事件(6个月内);(3)问卷填写不完整;(4)病情不稳定或恶化。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表

根据研究目的,咨询专家、查阅相关文献后自行设定,包括年龄、性别、婚姻状况、文化程度、是否在职、职业/退休前职业、医疗付费方式、家庭人均月收入、居住地、居住方式、肿瘤类型、肿瘤分期及治疗方式。

1.2.2 中文版生命意义感量表(Chinese version of meaning in life questionnaire,C-MLQ)

该量表于2006年由国外研究者Steger等[7]编制,2010年由我国学者刘思斯等[8]汉化,包括寻找生命意义感和存在生命意义感2个维度,9个条目,每个条目从“完全不符合”到“完全符合”,分别计为1～7分,其中条目2为反向计分,量表总分9～63分,得分越高,生命意义感越强。本研究中量表Cronbach′s α为 0.756。

1.2.3 中文版知觉压力量表(Chinese perceived stress scale, CPSS)

该量表于1983年由Cohen等[9]编制,2003年由杨廷忠等[10]汉化,包括紧张感和失控感2个维度,14个条目,每个条目从“从来没有”到“很多”分别计为0～4分,量表总分0～56分,得分越高,压力越大。本研究中量表Cronbach′s α为0.834。

1.2.4 社会功能缺陷筛选量表(social dysfunction screening scale, SDSS)

该量表由世界卫生组织撰写,包括社会性退缩、家庭职能、对外界的兴趣和关系等10个条目,量表总分0～20分,总分≥2分为存在社会功能缺陷,得分越高,代表社会参与程度越差。本研究中量表Cronbach′s α为 0.878[11]。

1.3 调查方法

在征得医院及全体调查对象同意后,由研究者本人对符合纳入标准的妇科恶性肿瘤患者进行问卷调查。问卷填写过程中,研究者全程参与解答调查对象疑惑。问卷回收时,研究者即初步检查问卷是否符合逻辑,排除回答不符合逻辑的问卷。本研究共发放问卷155份,回收有效问卷150份,有效回收率为96.8%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 妇科恶性肿瘤患者生命意义感、觉知压力、社会功能缺陷现状(表1)

表1 妇科恶性肿瘤患者生命意义感、觉知压力、社会功能缺陷得分情况 分)

2.2 不同特征妇科恶性肿瘤患者生命意义感得分比较

不同年龄、职业、家庭人均月收入和肿瘤分期的妇科恶性肿瘤患者,其生命意义感得分比较,差异均有统计学意义(表2)。

表2 不同特征妇科恶性肿瘤患者生命意义感得分比较 (n=150)

2.3 妇科恶性肿瘤患者生命意义感与觉知压力及社会功能缺陷的相关性分析

妇科恶性肿瘤患者生命意义感与觉知压力、社会功能缺陷均呈负相关(表3)。

表3 妇科恶性肿瘤患者生命意义感、觉知压力及社会功能缺陷的相关性分析 (n=150,r值)

2.4 妇科恶性肿瘤患者生命意义感影响因素分析

以妇科恶性肿瘤患者生命意义感得分为因变量,单因素分析中有统计学意义的因素年龄、职业、家庭人均月收入、肿瘤分期以及觉知压力、社会功能缺陷为自变量,进行多元线性回归分析,结果显示,年龄(<45岁=1,≥45岁=2)、觉知压力(原值代入)、社会功能缺陷(原值代入)是妇科恶性肿瘤患者生命意义感的独立影响因素(表4)。

表4 妇科恶性肿瘤患者生命意义感影响因素的多元线性回归分析 (n=150)

3 讨论

3.1 妇科恶性肿瘤患者生命意义感水平有待提高

本研究中,妇科恶性肿瘤患者生命意义感得分为(44.81±9.35)分,有待进一步提高,与相关研究[12-13]一致。分析原因,妇科恶性肿瘤患者一般处于上有老下有小的年龄,身患癌症且将长期伴癌生存这一事实打破了其正常生活,使其由家庭照顾者转变为被照顾者,这种角色转换不仅使患者情绪低落,更让其对自身存在价值产生怀疑。同时,妇科恶性肿瘤患者寻找生命意义感维度条目均分为(4.52±1.52)分,低于其他维度,这可能是因为妇科恶性肿瘤患者饱受疼痛、疲乏、术后感染以及化疗所带来的恶心呕吐等副反应折磨[14-15],对治疗以及生活失去信心。因此,医护人员应耐心倾听患者心声,帮助患者应对并发症折磨,做好自我管理[16],鼓励患者正确认识人生价值,提高生命意义感。

3.2 妇科恶性肿瘤患者生命意义感的影响因素

3.2.1 年龄

本研究结果显示,年龄越大的妇科恶性肿瘤患者,生命意义感得分越高,与相关研究[17]不一致,可能与疾病种类不同有关。年轻妇科恶性肿瘤患者生育压力大,妇科恶性肿瘤药物虽能有效消灭癌细胞,但同时也会对人体造成伤害[18],年轻患者更易担忧药物对自身健康及生育能力的影响;此外年轻患者在面对患癌这一应激事件时,既不愿向他人倾诉自身压力,也不愿向他人寻求帮助,自我感受负担较重,且易受不良情绪影响,自觉生命无意义。而年龄大的妇科恶性肿瘤患者基本已无生育需求,心理压力小,多渠道寻求帮助意愿更为强烈,能更好地发挥主观能动性,按照医护要求进行后续治疗,故其生命意义感得分更高。这提示我们,要重视年轻妇科恶性肿瘤患者的生育需求,主动给予患者生育咨询帮助及指导,指导患者采取听音乐等方式放松自我,正确认识自我价值,从而提高生命意义感。

3.2.2 觉知压力

本研究结果显示,觉知压力高的妇科恶性肿瘤患者,生命意义感得分低。觉知压力是指个体对压力的主观感知情况,能反映个体受压力的影响程度,主要表现为生理不适和心理紧张[10]。觉知压力高的妇科恶性肿瘤患者,抗压能力较差,易受疾病反复、病情变化等突发情况的影响,患者若不能及时调整心态,将会沉浸在负面情绪中无法自拔,表现为情绪低落、无精打采、对生活失去信心、对生命价值产生怀疑,还可产生疲乏、头痛等躯体症状,不利于生活质量的提升,故觉知压力高的妇科恶性肿瘤患者,生命意义感得分低。Gemmell等[19]研究表明,觉知压力是可干预的,因此,医护人员应多与患者沟通交流,帮助患者正确认识压力,指导患者学会采取听音乐、正念减压等方式释放自我压力,维持身心健康。

3.2.3 社会功能缺陷

本研究结果显示,妇科恶性肿瘤患者社会功能缺陷得分越高,其生命意义感得分越低。分析原因,社会功能缺陷者,在面对疾病时,饱受消极情绪困扰,主动寻求家庭、朋友、社会支持意愿低下,不能很好地适应自身角色改变,认为患癌是令人羞耻的,不愿与他人沟通交流,易自觉生命无意义。张志芳等[20]研究表明,生命回归干预有助于帮助患者重新认知自我,找寻自我存在价值,更好地回归社会。因此,医护人员可利用生命回归干预帮助妇科恶性肿瘤患者正确认识妇科恶性肿瘤,走出思想、认知误区,加强与社会联系,重建正常社会功能。

4 结论

妇科恶性肿瘤患者生命意义感水平有待进一步提升,医务人员应以低龄、觉知压力大、存在社会功能缺陷的妇科恶性肿瘤患者为重点人群,早期给予预见性干预,帮助患者正确认识生命的价值与意义,从而提高患者生存质量。