谢江秀

南华大学附属第二医院肿瘤血液内科，湖南 衡阳 421001

植入式静脉输液港（IVAP），又称植入式中央静脉导管系统，可植入皮下且长期留置于体内，用于静脉输液，把各类药品直接输入到核心静脉［1］。主要用于需长期反复静脉用药、需静脉肠外营养及肿瘤需化疗药物和其他高渗药物等患者。IVAP可减少患者反复穿刺引起的痛苦，有效防止刺激性药物对外周静脉产生损伤［2］，具有重复穿刺率、感染率、药物外渗发生率低等特点。IVAP虽然有多种优势，但因患者了解不足，多存在恐惧心理，可能会引起护理不当，致使出现导管堵塞输液不畅、皮下血肿、局部皮肤红肿等不良现象［3］。基于此，本研究旨在分析优质护理对IVAP输液患者的护理效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月—2020年3月南华大学附属第二医院收治的114例IVAP输液患者作为研究对象。纳入标准：（1）均为第一次应用IVAP。（2）患者知情并签署同意书。排除标准：（1）有精神类疾病、言语或认知障碍。（2）文盲，依从性差。按随机数表法分为观察组和对照组。观察组57例，男31例，女26例；年龄26～61岁，平均年龄（43.17±3.10）岁；学历为初中及以下14例，高中27例，高中以上16例；体重指数18～26 kg/m2，平均体重指数（22.86±1.02）kg/m2。对照组57例，男30例，女27例；年龄28～62岁，平均年龄（44.23±3.37）岁；学历为初中及以下15例，高中28例，高中以上14例；体重指数18～26 kg/m2，平均体重指数（22.82±1.01）kg/m2。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院伦理委员会批准通过。

1.2 方法

两组患者均予常规护理，如介绍疾病相关知识，告知IVAP意义及必要性、指导正确用药、监测患者生命体征等。观察组另予优质护理。具体如下：（1）心理护理。由样本医院高年资护士及护士长组成优质护理小组，收集患者病情、文化程度、家庭状况等资料，评估患者认知能力，分析可能存在的问题，予针对性护理。每周与患者沟通，了解患者需求，及时疏导患者内心不良情绪，关心鼓励患者，并指导患者采用观看喜剧小品、聆听舒缓音乐等方式，分散其对疾病的注意力。每月举行一次病友交流会，鼓励患者间相互交流日常心得体会和护理经验，鼓励患者家属参与疾病护理，密切观察患者心理变化，给予患者更多关爱和照护。（2）健康宣教。定期组织专家讲座，通过视频、图片等方式向患者讲解IVAP的使用方法、相关维护知识，学习以正确体位配合封管、消毒及夹闭连接针方法。提问患者，了解其对知识的掌握程度及日常导管维护习惯，再次讲解薄弱点，及时纠正患者不正确的习惯，使患者了解IVAP维护的意义，从而配合工作，自觉维护导管。对患者提出的疑问耐心解答，消除患者顾虑，并组织患者分享经验、互相交流。（3）生活护理。制定饮食方案，建立微信群，每日发布关于IVAP的相关知识及饮食注意事项，小组成员专人负责管理，随时解答，对预防导管感染进行相关教育，告知患者感染表现、处理方法。与出院患者加强联系，定期沟通，了解导管情况，耐心观察输液港周围皮肤情况。出现疼痛、皮肤肿胀等不适时应立即处理，避免在置管侧手臂行测量血压、输液等操作，鼓励患者多饮水，每日饮水量以2 000～2 500 mL为宜。（4）输液护理。小组成员进行严格无菌操作培训。输液前，认真观察患者穿刺部位，有无出现红肿、疼痛等异常表现，使用20 mL注射器抽取生理盐水，用输液针抽回血，有回血则用生理盐水脉冲式方法冲管，之后连接注射器。输液时，密切观察患者穿刺部位情况，如有不良反应及时处理。根据患者喜好，播放音乐，并指导患者放松，缓解情绪。输液后，使用20 mL生理盐水脉冲式封管，询问患者感受，对需要关注的问题予以重视，及时调整方案。两组患者均护理6个月。

1.3 观察指标

（1）不良反应。观察两组患者回抽无血、药液渗出、导管感染、导管阻滞、局部红肿的发生率。

（2）生活质量。护理前和护理6个月后使用生存质量简明表（QOL-BREF）评估患者的生活质量，包括生理功能、心理功能、社会功能、客观环境等，共26个条目，每条目5级评分，分数越高，表示生活质量越好。

（3）焦虑、抑郁评分。护理前和护理6个月后评分，焦虑评分采用焦虑自评量表（SAS），抑郁采用抑郁自评量表（SDS），每条目1～4分，共20个条目，总分为20～80分。SAS标准分的分界值为50分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑；SDS标准分的分界值为53分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，≥73分为重度抑郁。使用标准分，标准分=总分×1.25，分数越高，说明患者焦虑、抑郁越严重。

（4）护理满意度。于护理结束后发放样本医院自制护理满意度调查表，从健康教育指导、护理方式、护理服务态度、心理护理以及护理效果5个方面，调查患者对护理服务的满意度。向患者讲解调查的目的，并指导其填写调查表，该调查表Cronbach’sα系数为0.859，重测效度为0.866，各项满分100分，得分越高表示患者对护理服务越满意。调查表发放57份，现场收回57份，回收有效率100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不良反应情况

观察组总不良率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者不良反应情况例（%）

2.2 两组患者生活质量情况

护理前，两组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组生活质量中生理功能、心理功能、社会功能、客观环境评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者生活质量情况（±s）分

表2 两组患者生活质量情况（±s）分

组别护理前观察组（n=57）对照组（n=57）生理功能心理功能社会功能客观环境t值P值11.15±1.41 11.34±1.56 0.682 0.497 11.29±1.53 11.21±1.49 0.283 0.778 10.34±1.59 10.57±1.63 0.763 0.447 10.79±1.71 10.67±1.67 0.379 0.705护理后观察组（n=57）对照组（n=57）t值P值17.13±1.79 14.10±1.67 9.345＜0.01 18.05±1.12 14.73±1.35 14.290＜0.01 16.12±1.93 14.13±1.52 6.116＜0.01 18.13±1.23 14.52±2.57 9.566＜0.01

2.3 两组患者焦虑、抑郁评分情况

护理前，两组患者焦虑、抑郁评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组焦虑、抑郁评分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者焦虑、抑郁评分情况（±s）分

表3 两组患者焦虑、抑郁评分情况（±s）分

组别护理前观察组（n=57）对照组（n=57）SAS SDS t值P值60.16±5.76 59.79±6.11 0.333 0.740 58.49±5.34 58.79±5.61 0.292 0.770护理后观察组（n=57）对照组（n=57）t值P值40.16±3.25 48.79±4.73 11.353＜0.01 39.71±3.73 46.12±4.16 8.661＜0.01

2.4 护理满意度

观察组护理满意度中健康教育指导、护理方式、护理服务态度、心理护理以及护理效果评分比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理满意度评分情况（±s）分

表4 两组患者护理满意度评分情况（±s）分

组别观察组（n=57）对照组（n=57）t值P值健康教育指导80.92±2.34 84.46±2.53 7.755＜0.01护理方式81.18±2.47 85.59±2.65 9.191＜0.01护理服务态度82.23±3.05 86.08±3.14 6.640＜0.01心理护理81.19±2.54 85.57±2.63 9.044＜0.01护理效果81.38±2.65 85.64±3.08 7.916＜0.01

3 讨论

随着医疗技术发展，IVAP在临床应用逐渐广泛，可帮助患者建立一个长期稳定的输液通道，避免反复穿刺。且皮下埋针降低临床感染风险，维护简单，间歇期4周一次［4-5］。但患者长时间使用IVAP易出现导管堵塞、渗漏、感染等不良反应，给其带来负面影响，降低生活质量，另外患者长期输液，不可避免产生负面情绪，因此需要对患者行有效干预［6-7］。常规护理的护理措施较为单一、笼统，未能充分考虑到患者个体化差异，护理措施缺乏系统化、针对性，致使患者在护理过程中未能获得优质护理服务，护理效果不理想。近年来优质护理在临床中应用较广泛，是以患者为中心实施的一系列护理，能够全面强化基础护理，落实整体护理，提升整体护理服务［8-9］。本研究中，观察组不良反应率较低，说明对患者加强健康教育、输液护理及讲解IVAP相关知识，可以使患者正确掌握导管维护方法，加强其对IVAP的认知。输液时密切关注患者状态，并指导其放松，使患者对输液有良好的心态，从而使不良反应发生率降低［10-11］。

相关文献报道［12-13］，优质护理使用音乐疗法、心理护理可缓解患者不良情绪，降低患者顾虑，减轻心理负担。

护理前，两组患者焦虑、抑郁评分无差异，护理后，观察组评分较低，说明对患者行心理护理，分析患者心理状态，予以针对性护理，并鼓励患者之间交流、分享经验、传达积极态度，可以使患者放松，缓解患者孤独感，可有效缓解患者不良情绪，降低焦虑、抑郁风险。这可能是由于优质护理结合患者家庭情况、心理状态、认知能力、文化水平等对患者进行护理，针对性强，使有限的护理资源可发挥最大作用。李颖等［14］研究结果显示，试验组护理后SAS、SDS评分均低于同组干预前，两组患者生命质量评分均高于本组干预前，试验组生理职能、生理功能、社会功能、躯体疼痛评分明显高于对照组，表明优质护理应用于恶性肿瘤留置输液港化疗患者中，能够降低患者焦虑、抑郁程度，提高患者生活质量，与本研究结果具有相似性，进一步证实优质护理的应用效果。本研究中，两组患者护理前生活质量无差异，护理后观察组生活质量显著提高。观察组护理满意度中健康教育指导、护理方式、护理服务态度、心理护理以及护理效果评分比对照组高，说明对患者进行生活护理、制定饮食方案，每日在微信群发布相关知识及注意事项，进行相关教育，可有效提高患者生活质量，促进患者满意度提高，这与武艳华等［15］研究具有一致性。

综上所述，IVAP输液患者采用优质护理模式，可减轻患者痛苦，缓解患者不良情绪，促进其生活质量提高，从而使患者获得更高的护理满意度，应用价值高。